abstrakt
cervicofacial flap blev først beskrevet i 1969. I de sidste mange år har det været den valgte klap til genopbygning af ansigtsfejl, især kinddefekter. I de senere år, med fremkomsten af mikrovaskulær fri klapvævsoverførsel, har brugen af en cervicofacial klap været sparsom. Denne artikel fremhæver vigtigheden og anvendelsen af lokoregionale klapper, såsom en cervicofacial klap i genopbygningen af blødt vævsdefekter på et ansigt. Denne sag var unik ud fra genopbygningssynspunktet. En 81-årig patient præsenterede os for en langvarig sårvækst i hans venstre kind, som blev forsømt på grund af manglende symptomer og hans dårlige økonomiske tilstand. Klinisk blev omfanget defineret fra det suborbitale hudområde indtil midten af kindområdet og medialt fra den laterale nasale krølle op til kindens fremtrædende område. En indledende biopsi foreslog basalcellekarcinom. Læsionen blev udskåret, og en defekt blev rekonstrueret under anvendelse af en modificeret “cervicofacial” klap under lokalbedøvelse. Vores erfaring viser, at denne teknik er en pålidelig, let at høste klap med gode resultater. Desuden kan det anvendes i de kandidater, der ikke er egnede til en fri klapprocedure under generel anæstesi.
1. Introduktion
rekonstruktion af store kutane defekter, der involverer et ansigt, udgør en stor kirurgisk udfordring. De mikrovaskulære frie vævstransportteknikker anvendes primært til reparation af omfattende sammensatte kinddefekter. Disse kandidater, der ikke er egnede til sådanne langvarige operationer under generel anæstesi, kan styres ved hjælp af lokoregionale klapper såsom cervicofaciale klapper med gunstige resultater. Den første rapport om forskellige lokale klapper til kindrekonstruktion var af Esser et al. . Mustarde anvendte forskellige cervikale rotationsflapper til reparation af orbitale defekter . Denne klapteknik har udviklet sig siden introduktionen, og flere ændringer er blevet offentliggjort i litteraturen. Grundlæggende er to typer cervicofaciale klapper blevet beskrevet baseret på planet for subkutan højde og dybt plan.
i løbet af de sidste 2-3 årtier har rapporteringen af disse klapper været sparsom. De fleste offentliggjorte undersøgelser er retrospektive. Vi brugte en modificeret form af en cervicofacial flap (inferiorly baseret) til genopbygning af et stort område 1 kindfejl i vores tilfælde . Denne klap er baseret på robust tilfældig subkutan vaskularitet. Hele proceduren i vores tilfælde blev udført under lokalbedøvelse bekræfter, at det er en enkel, pålidelig, og let at høste teknik, som skal anvendes i egnede patienter. Vores teknik reducerede driftstiden og postop-gendannelsestiden betydeligt. Det endelige resultat kan sammenlignes med enhver standardprocedure. Denne sag fremhæver det faktum, at selv store defekter kan behandles under lokalbedøvelse med denne klap.
2. Case præsentation
en 81-årig mand præsenteret med en langvarig sårvækst, der involverede hans venstre sideflade (Figur 1). Hans comorbiditeter omfattede diabetes og hypertension. Han havde asymptomatisk lyskebrok. Den indledende histopatologiske diagnose bekræftede basalcellekarcinom. Læsionen invaderede ikke den underliggende knogle. Baseret på diagnosen og patientens generelle tilstand var det planlagt at udføre bred udskæring+rekonstruktion med en modificeret cervicofacial klap. Hele proceduren blev udført under lokalbedøvelse, da patienten var en højrisikokategori for generel anæstesi.
3. Procedure
bred udskæring af læsionen med en 5 mm margen blev udført (figur 2). Snittet til klappen startede direkte bagud fra den overlegne udstrækning af resektionen og bar lige indtil den præaurikulære fold for forbedret kosmetik. Medialt blev snittet lavet uden at forstyrre næsens anatomiske grænse. Hele klappen blev hævet i et subkutant plan indtil langs det laterale aspekt af mandiblen for at forbedre klappens rækkevidde og rotation (figur 3). Hele defekten kunne rekonstrueres med gode æstetiske og funktionelle resultater (figur 4). Denne teknik reducerede drifts-og gendannelsestiden uden at gå på kompromis med resultaterne. Postop-perioden var begivenhedsløs uden observation af klapnekrose eller signifikante ansigtsnerveunderskud. Der var intet andet uventet resultat, når patienten fulgte op for suturfjernelse (figur 5).
flapdesignet var ligetil med en lille ændring af en konventionel cervicofacial klap. Selvom dyb plan dissektion er blevet anbefalet af nogle for at forbedre vaskularisering og reducere komplikationer, har det vist sig, at den subkutane klap er meget lettere at hæve med sammenlignelige og endnu lavere komplikationsrater end dybe planeklapper . At udføre en dyb plan dissektion har også brug for mere kirurgisk ekspertise og erfaring. Genopbygningen var et trin og krævede ikke senere forbedringer.
4. Diskussion
rekonstruktion af kindfejl er en kompleks procedure og kræver meget overvejelse med hensyn til æstetik og funktionalitet og respekt for de tilstødende anatomiske underenheder. En nyttig klassificering af kinddefekter blev givet af Roth et al. Baseret på fejlens placering kan den kategoriseres i tre områder. Område 1 henviser til suborbitale defekter, Område 2 inkluderer defekter i præaurikulære/tidsmæssige områder, og område 3 er den periorale, nedre kind og laterale mandibulære region. En ligetil algoritme til dette klapdesign blev for nylig offentliggjort af Al Shetavi et al. i en række tilfælde .
Rapstine et al. gennemført en retrospektiv gennemgang af over 400 tilfælde af kindrekonstruktion . Baseret på størrelse kan rekonstruktive muligheder variere fra en simpel primær lukning, hudtransplantation, lokal avancement/rotationsflapper, lokoregional klap og fri klap. I tilfælde af mindre kinddefekter kan omgivende væv undermineres for at lette en primær lukning. Det kan være praktisk i defekter op til 4 cm . Men der bør tages behørigt hensyn til den tilstødende anatomi, og forvrængning bør minimeres. Hudtransplantation er en enkel og effektiv måde at dække kinddefekter på, men med dårlige resultater med hensyn til hudfarve og tykkelseskamp. I øjeblikket er det eneste mulige scenario at bruge hudtransplantater til kindreparation i tilfælde af en alvorlig medicinsk kompromitteret patient uegnet til kompleks operation under langvarig anæstesi. Frie klapper såsom radiale underarmsfrie klapper og anterolaterale lårklapper er normalt forbeholdt meget store sammensatte defekter hos patienter, der er egnede til langvarig operation. En gratis flapteknik har også brug for mere kirurgisk ekspertise; det meste af tiden virker klappen for stor, hvilket kompromitterer den nøjagtige hudfarve og teksturmatch. En anden vanskelighed ved den frie klapteknik er behovet for yderligere raffineringsprocedurer for at forbedre resultaterne.
lokale klapper såsom transposition, fremskridt, rotation og nasolabiale klapper kan være den valgte teknik i de fleste tilfælde af små til moderate kinddefekter. For store kinddefekter er fjerne klapper såsom cervicofacial, cervicopectoral, deltopectoral og pectoralis major myokutane klapper fremragende valg. Den cervicofaciale klap er mere overlegen med hensyn til den lette højde, fremragende hudfarve og tekstur match, og også donorstedet kan lukkes samtidigt.
baseret på elevationsplanet findes subkutane og dybe plan cervicofaciale klapper . Førstnævnte afhænger af den rige subdermale pleksus af kar, og den senere er afhængig af mere pålidelige store perforatorgrene fra ansigts-og tværgående ansigtsarterier . Almindeligt forekommende komplikationer med disse klapper er distal klapkantnekrose, ectropion i nedre øjenlåg og hæmatom . Dybplaneteknikken har reduceret hastigheden af disse postop-følgevirkninger. I vores tilfælde observerede vi ikke nogen af disse fund før vores sidste opfølgning. Vi forstår dog, at mere opfølgning er nødvendig for at identificere sene effekter såsom ectropion.
5. Konklusion
cervicofacial flap er en alsidig teknik med fremragende vaskularitet og godt æstetisk resultat, som bør anvendes til rekonstruktion af ansigtsfejl. Imidlertid skal tilknyttede komplikationer huskes, og patienten skal være velinformeret. Den langsigtede opfølgning af patienten er vigtig for at opdage sene komplikationer såsom ectropion. Genopbygningsområdet udvikler sig konstant med integrationen af flere discipliner. Fremskridt som virtuel kirurgisk planlægning og 3D-udskrivning og stamcellernes rolle kan ændre vores perspektiv i fremtiden. Men tidstestede lokale klapper bør altid være en del af en kirurgs armamentarium.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.
