en 40-årig mand evalueres for en fast, kødfarvet læsion, der har vokset på ryggen i flere måneder. Foul-ildelugtende materiale kan udtrykkes fra læsionen. Patienten er generet af den periodiske dræning. Han er ellers sund og tager ingen medicin.

ved fysisk undersøgelse er vitale tegn normale. Der er en 3 cm subepidermal knude med en central punctum på øvre ryg. Der er ingen erytem eller varme i den omgivende hud.

hvilken af følgende er den mest passende behandling for denne patient?

A. udskæring
B. snit
C. snit og dræning
D. orale antibiotika

MKSAP svar og kritik

det korrekte svar er A. udskæring. Dette indhold er tilgængeligt for MKSAP 18-abonnenter som spørgsmål 28 i afsnittet Dermatologi. Mere information om MKSAP er tilgængelig online.

denne patient har en epidermal inklusionscyst (undertiden kaldet epidermoid cyste), og den mest passende behandling er udskæring. Diagnosen af epidermale inklusionscyster er klinisk. Epidermale inklusionscyster spænder fra nogle få millimeter til flere centimeter i størrelse og er subepidermale, frit bevægelige knuder med en epitelforing og en kerne af akkumuleret keratinrester. De findes oftest på bagagerummet. Epidermal inklusionscyster kaldes ofte forkert som” sebaceous cyster”, et udtryk, der er fejlagtigt, fordi de besidder keratin snarere end talg. Ofte har de en central punctum, hvorved ildelugtende materiale kan udtrykkes; lugten er afledt af tilstedeværelsen af anaerobe bakterier. Epidermal inklusionscyster er godartede, men fjernes ofte, hvis de bliver generende for patienten. I dette tilfælde er behandlingen ved udskæring med fjernelse af hele cystevæggen.

når epidermale inklusionscyster brister, kan de blive ømme, betændte og lejlighedsvis inficerede. Bristede cyster forveksles ofte med furunkler eller infektiøse abscesser. Bristede cyster behandles med snit og dræning, og intralesionale glukokortikoidinjektioner kan bruges til at reducere betændelsen.

snit samt snit med dræning kan føre til midlertidig forbedring af en betændt epidermal cyste; gentagelser er dog almindelige, da epitelforingen skal fjernes for fuldstændig behandling. Derfor er disse ikke den foretrukne behandling.

antibiotika er sjældent påkrævet; de bør kun bruges, når der er bekymring for sekundær infektion.

nøglepunkt

• udskæring er den mest passende behandling for generende epidermale inklusionscyster, da epitelforingen skal fjernes for fuldstændig behandling.