formål: klinisk symptomatisk karpaltunnelsyndrom ledsages ikke nødvendigvis af nedsatte nerveledningsværdier. Kirurgisk dekompression kan dog straks føre til fuldstændig og varig lindring af symptomer hos disse patienter. Fordi minimalt invasive teknikker har reduceret perioperativ sygelighed og erhvervsmæssig svækkelse relateret til operativ dekompression, beslutningen om at dekomprimere symptomatiske patienter (på trods af stadig uhindrede nerveledningsværdier) kan være genstand for diskussion i fremtiden. Nye diagnostiske værktøjer kan være nyttige til at beslutte, hvilke terapeutiske muligheder der skal vælges. Når håndleddet holdes enten i bøjning eller i forlængelse, øges karpaltunneltrykket. For at undersøge de dynamiske ændringer i karpaltunnelformen under håndledsbevægelse såvel som variationer i plads til mediannerven og dens signalintensitet i T2-vægtning, magnetisk resonansafbildning (MRI) blev udført på både patienter og raske frivillige. Restitution og persistens af patologiske fund blev vurderet præ-og postoperativt.
metoder: MR (1,0 T) blev udført på 20 håndled af patienter med kliniske symptomer på karpaltunnelsyndrom (CTS) og patologiske nerveledningsværdier. Raske frivillige (20 håndled) blev matchet efter køn og alder. MR blev udført i neutrale, 45-graders forlængelse og 45-graders håndledsfleksionspositioner. T2-vægtet signalintensitet af mediannerven blev målt hos 18 patienter før og postoperativt.
resultater: tværsnitsarealet af karpaltunnelen hos patienter med CTS har tendens til at være mindre end det, der findes hos ikke-symptomatiske frivillige. Tværsnitsarealet af karpaltunnelen falder under håndledsbøjning på pisiform og hamatniveau. Under håndledsforlængelse falder tværsnitsarealet af karpaltunnelen på niveauet af pisiformen. Under forlængelse øges det på hamatets niveau. Tværsnitsarealet af mediannerven viste en stigning på pisiformniveauet (P < 0,05), en udfladning af mediannerven på hamatkrogniveauet (P < 0,05) og palmar afvigelse af fleksorretinaculum på pisiform og hamatkrogniveau (P < 0.001). Dette var signifikant større hos CTS-patienter end hos personer med normale håndled. Postoperativt blev den distale udfladning af mediannerven genoprettet i 94% af de undersøgte tilfælde. Selvom signalintensiteten af mediannerven på T2-vægtede billeder faldt med 67%, blev motorens latenstid kun genoprettet i 39% af tilfældene.
konklusion: karpaltunnelen var mindre hos CTS-patienter end hos raske frivillige. Under bøjning og forlængelse indsnævres den plads, der er til rådighed for mediannerven. Dette kan føre til potentiel median nervekompression. MR er nøjagtig og pålidelig til diagnose og postoperativ opfølgning af karpaltunnelsyndrom. I tilfælde med åbenlyse kliniske symptomer og alligevel ikke målbart nedsatte mediannerveledningsværdier, kan det være nyttigt at tage en beslutning om kirurgisk dekompression.
