antallet af rapporterede tilfælde af medfødt syfilis er steget næsten fire gange siden 2013 — et resultat af flere ubesvarede muligheder for forebyggelse under graviditet, siger forskere.

fra 2013 til 2018 steg rapporterede tilfælde af medfødt syfilis fra 362 til 1306, hvor 94 dødfødsler eller tidlige spædbørnsdødsfald forekom alene i løbet af 2018.

“dette er det mest, vi har haft i USA siden 1995,” fortalte hovedforfatter Anne Kimball, MD, fra Epidemic Intelligence Service ved Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i Atlanta, Georgien, til Medscape Medical nyheder.

” disse øger parallelt en stigning i primær og sekundær syfilis blandt kvinder generelt, især kvinder i reproduktiv alder,” forklarede hun. Men stigningen i medfødt syfilis er ikke en given. “Gennem adgang til prænatal pleje, syfilistest og behandling kan vi forhindre medfødt syfilis og redde babyer fra forebyggelig sygelighed og dødelighed,” fortsatte Kimball.

Kimball og kolleger rapporterer deres resultater i en artikel offentliggjort online i dag i morbiditet og dødelighed Ugentlig rapport.

medfødt syfilis er en rapporterbar tilstand, der kan have katastrofale konsekvenser, herunder abort, dødfødsel, prematuritet, fysiske problemer, såsom deformerede knogler og svær anæmi, og neurologiske problemer, såsom blindhed og døvhed. Et spædbarn eller foster erhverver infektionen fra sin mor prenatalt, når hun har ubehandlet eller utilstrækkeligt behandlet syfilis, som er forårsaget af Treponema pallidum.

for at vurdere medfødte syfilistendenser analyserede forskerne nationale overvågningsdata fra 2018. De brugte en tidligere udviklet ramme til at tildele sager til en af fire gensidigt eksklusive mistede muligheder på baggrund af moderens prænatal pleje, test, og behandlingshistorie.

når de blev analyseret efter region, fandt forfatterne, at sagerne var koncentreret i syd (685 i 2018), efterfulgt af Vest (465), Midtvesten (103) og nordøst (53).

utilstrækkelig moderlig behandling, mangel på rettidig prænatal pleje nøglefaktorer

nationalt var den hyppigst savnede forebyggelsesmulighed utilstrækkelig moderlig behandling efter en rettidig diagnose af syfilis (30,7%) efterfulgt af mangel på rettidig prænatal pleje (28,2%), sen identifikation af serokonversion under graviditet (11.2%) og ikke test for syfilis rettidigt på trods af rettidig modtagelse af prænatal pleje (8,9%).

mønstrene for ubesvarede muligheder i syd afspejlede dem generelt. De mest almindelige ubesvarede muligheder var mangel på tilstrækkelig moderlig behandling (34,3%) og mangel på prænatal pleje (19,9%).

tilfælde i Vesten blev hyppigere tilskrevet mangel på rettidig prænatal pleje (41,1%) og mangel på tilstrækkelig moderlig behandling på trods af en rettidig diagnose (28,6%).

sen identifikation af serokonversion viser prenatalt behov for gentagen test

den mest almindeligt savnede mulighed i nordøst var sen identifikation af serokonversion under graviditet (39,6%), hvilket Kimball påpeger var ansvarlig for 11% af medfødte syfilistilfælde nationalt.

sen identifikation af serokonversion under graviditet opstår, når en gravid person tester negativt for syfilis tidligt i graviditeten og derefter tester positivt sent i graviditeten. “Dette betyder, at den gravide blev inficeret med syfilis under graviditeten mellem tidspunktet for de to tests, og det blev identificeret for sent for mor at modtage tilstrækkelig behandling, hvilket skal ske 30 dage eller mere før fødslen,” forklarede Kimball.

disse fund understreger behovet for en gentagen syfilistest ved 28 ugers drægtighed for kvinder, der selv er i høj risiko, eller som bor i et område, hvor forekomsten af syfilis er høj, fortsatte hun.

“da mange gravide kvinder med syfilis vil levere præmature spædbørn, er det vigtigt at få denne tredje trimester test så tidligt som muligt ― venter på at gøre gentagelsestesten efter 32 uger kan ikke give udbyderen nok tid til at få mor ind for tilstrækkelig behandling mindst en måned før hun leverer. Dette fremhæver også vigtigheden af at forhindre syfilis hos alle mennesker,” sagde Kimball.

i syd, hvor sygeligheden var høj, fandt forskerne betydelige racemæssige og etniske forskelle. Blandt hvide mødre til spædbørn med medfødt syfilis var den mest almindeligt savnede forebyggelsesmulighed mangel på rettidig prænatal pleje (31,6%). I modsætning hertil var mangel på tilstrækkelig moderlig behandling (37%) Den mest almindeligt savnede forebyggelsesmulighed blandt sorte og spanske mødre.”CDC anbefaler, at alle kvinder bliver testet for syfilis under deres første prænatale besøg. CDC anbefaler også, at kvinder, der bor i områder med en høj byrde af syfilis — uanset deres individuelle risikofaktorer — såvel som kvinder med individuelle risikofaktorer, der placerer dem i højere risiko for at erhverve syfilis, skal testes igen efter 28 uger og igen ved fødslen,” sagde Kimball.

“dybere dyk” i lokale ubesvarede muligheder for nylige sager, der er nødvendige

Kimball sagde, at de potentielle barrierer for at modtage tilstrækkelig behandling er mange, og at efterforskerne ikke undersøgte årsagerne til, at kvinder ikke fik tilstrækkelig behandling. “Vi vil dog opfordre sundhedsafdelinger og sundhedssystemer til at dykke dybere ned i de lokale savnede muligheder for deres nylige tilfælde af medfødt syfilis for at forstå de grundlæggende årsager og gennemføre passende indgreb,” sagde hun.

hun bemærkede, at de forud for deres analyse vidste på grundlag af syfilishastigheder, at byrden af medfødt syfilis ville være højere i visse områder af landet. I den aktuelle analyse fandt forskerne geografiske forskelle, der hjælper med at forklare, hvorfor medfødt syfilis fortsætter med at forekomme.”vi mangler muligheder for at screene og behandle kvinder for syfilis under prænatal pleje som et sundhedssystem. Vi skal også forbedre adgangen til prænatal pleje og familieplanlægning for alle kvinder. At stoppe de fortsatte stigninger og til sidst eliminere medfødt syfilis i dette land vil kræve samarbejde mellem Folkesundhed og sundhedssektorer, forståelse af savnede forebyggelsesmuligheder og implementering af skræddersyede interventioner i overensstemmelse hermed,” konkluderede Kimball.

forfatterne har ikke afsløret nogen relevante økonomiske forhold.

Morb Mortal Ugly Rep. Udgivet online 4. juni 2020. Fuld tekst

for flere nyheder, følg Medscape på Facebook, kvidre, Instagram og YouTube.