Coronavirus-test er ofte en ubehagelig, endda smertefuld oplevelse, hvor en sundhedsudbyder skubber en torturøst lang vatpind op i næseboret. Præsident Donald Trump erklærede, at det var “lidt svært at underkaste sig processen.”

siden slutningen af marts, tre sydlige Californien jurisdiktioner ? Los Angeles County, og byerne L. A. og Long Beach ? har tilbudt et mere velsmagende alternativ til denne nasopharyngeal prøveudtagning, hvis meget navn udgør en udfordring. På 21 drive-thru steder, alle kan nu give en prøve ved at svinge en vatpind rundt om munden, sætte det i et rør og slippe det i en beholder på vej ud — alt sammen inden for deres bilers komfort. Nogle eksperter foreslår, at denne selvprøveudtagningsmetode kan give en nemmere måde at øge massiv test i USA

“Jeg går stærkt ind for den orale selvpind,” sagde Dr. Clayton Casan, medicinsk direktør for L. A. County Fire Department, som fører tilsyn med amtets drive-thru testprogram. “Det kan eller måske ikke være ringere, afhængigt af den undersøgelse, du læser, men logistisk er der ingen sammenligning.”

men mange folkesundhedsembedsmænd vægrer sig ved at stole på de enklere tests, medmindre videnskabelige data overbevisende viser, at de fungerer såvel som de accepterede metoder.

” Jeg er virkelig bekymret over de beslutninger der træffes på grundlag af undersøgelser der ikke er blevet gennemgået af fagfællebedømte,” siger dr. Richard Besser, administrerende direktør for Robert Johnson Foundation og tidligere fungerende leder af Centers for Disease Control and Prevention.

“midt i denne pandemi ønsker vi ikke at gå på kompromis, især hvis folk vil bruge disse oplysninger til at beslutte, om de vil følge social afstand,” sagde Dr. Adam Jarrett, chief medical officer ved Holy Name Medical Center i Teaneck, ny trøje.Nasopharyngeal prøver har længe været standard til diagnosticering af luftvejsinfektioner og andre luftvejsinfektioner, fordi patogenerne er kendt for at kolonisere den øverste del af halsen bag næsen. I modsætning hertil er den enklere metode, der anvendes i La County — hvor patienter bliver bedt om at hoste og derefter smøre deres kinder og bagsiden af deres mund — baseret på en begrænset mængde ny forskning.

CDC kalder i øjeblikket nasopharyngeal vatpinde det” foretrukne valg ” til coronavirus-test. Det anbefaler ikke selvindsamlede orale væsker, og antallet af jurisdiktioner, der forfølger denne strategi, forbliver begrænset.

i begyndelsen af April begyndte også at tilbyde symptomatiske individer drive-thru tests ved hjælp af orale prøver produceret efter hoste. På mandag, embedsmænd i Ny York City sagde, at de planlagde at begynde at tilbyde test ved hjælp af selvindsamlede orale og nasale prøver på offentlige hospitaler.forskere og folkesundhedseksperter har fremmet øget viral test og overvågning som nøglen til enhver strategi for sikkert at løsne samfundsmæssige begrænsninger — og behovet for at indsamle nasopharyngeal prøver af fagfolk klædt i beskyttelsesudstyr udgør en stor hindring. Derfor stiger interessen for brugen af orale prøver såvel som næsepinde, der kan administreres selv, sagde Lisa Barcellos, en epidemiolog ved University of California-Berkeley.”det er umuligt at opskalere noget, der kræver sundhedspersonale til at gøre det, og med udstyr, der er svært at få,” sagde Barcellos. Stigningen i efterspørgslen efter de specialiserede 6-tommer vatpinde, der kræves til nasopharyngeal-proceduren, har ført til kritisk mangel, tilføjede hun.

La County, Los Angeles og Long Beach drive-thru sites — designet til mennesker, der oplever symptomer — behandler samlet omkring 7.000 orale vatpindeprøver om dagen med en positiv sats på lidt over 7%, ifølge Curative, diagnosticeringsfirmaet, der leverer testene. Curative holder drøftelser med jurisdiktioner på andre områder og annoncerede i sidste uge en aftale om at teste Luftvåbenpersonale.Kasan erkendte, at nasopharyngeal prøveudtagning betragtes som den mest troværdige metode, men noterede nylige undersøgelser har rapporteret lovende resultater fra orale prøver. Desuden sagde han, at stole på selvadministrerede teknikker eliminerer faren for sundhedspersonale og minimerer behovet for personligt beskyttelsesudstyr, der mangler, som masker, ansigtsskærme og beskyttelsesdragter.folk, der modtager testene, er lettet over at finde ud af, at det er relativt hurtigt og nemt at samle sekret fra deres mund.

“Jeg tror, at mange mennesker forestiller sig, hvad de så på YouTube, folk i PPE, der ligner astronauter, der sætter pinde op i folks næse,” sagde han.

men for at være nyttig skal diagnostiske tests være nøjagtige. Et” falsk negativt”, hvor testen ikke registrerer coronavirus, kan føre til, at en person, der er inficeret, tror, at de er sikre og ikke udgør nogen fare for andre.

siden pandemien begyndte, har en voksende mængde forskning — hvoraf nogle endnu ikke har gennemgået fagfællebedømmelse — sammenlignet, hvor nøjagtigt forskellige prøveudtagningsteknikker detekterer virussen. “Alle leder efter bedre måder at gøre dette på,” sagde Barcellos, der er involveret i en større undersøgelse af forekomsten af coronavirusinfektion i East Bay-regionen.

både orale og nasale prøver kan opnås på mere og mindre invasive måder. Oropharyngeal vatpinde kræver, at instrumentet indsættes ned i halsen; ligesom nasopharyngeal vatpinde skal de udføres af en uddannet udbyder, fordi proceduren kan være ubehagelig og har tendens til at producere en gagrefleks.

og svaberprøver af sekreter indsamlet fra lige inde i næseboret kan administreres selv, i modsætning til nasopharyngeal svaberprøver. En Seattle-undersøgelse af hundreder af coronaviruspatienter fandt, at selvindsamlede prøver var næsten lige så nøjagtige som nasopharyngeale vatpinde til identifikation af virusinfektioner. I Marts, Seattle public health agencies lancerede et overvågningsprojekt til hjemmetest ved hjælp af den nasale selvpind, med lokale beboere, der registrerer sig online.

den 21. April tildelte Food and Drug Administration sin første tilladelse til en nasal selvpindestest, lavet af LabCorp. Agenturet havde tidligere udsendt advarsler til forbrugerne om, at “falske” coronavirus-testsæt til hjemmet blev markedsført online.

den nye forskning har også undersøgt orale væsketest, ligesom dem, der udføres i L. A. Amt, med emner, der generelt kræves for at hoste for at få virusrig spyt op, før de svaber deres mund eller spytter i en beholder. En ikke-peer-gennemgået undersøgelse af 65 patienter i Kina rapporterede, at detektionshastigheden for den nye coronavirus var højere i spyt end i andre åndedrætsprøver. Andre undersøgelser har vist, at orale væsketest ikke er så nøjagtige, når folk ikke bliver mindet om at hoste på forhånd.Carey-Ann Burnham, medicinsk direktør for mikrobiologi ved Barnes-jødisk Hospital i St. Louis, sagde, at den tidlige forskning på orale væsker ser “bemærkelsesværdigt lovende ud.”

men ” en nasopharyngeal vatpind er en standardiseret prøveudtagningsteknik, der er blevet gjort i årtier,” sagde Burnham, som også er professor i immunologi og patologi ved University School of Medicine. “Spyt, orale sekretioner-det er ikke en standard måde, vi har kigget efter respiratoriske vira, og lige nu gør alle det lidt anderledes.”

det gør det sværere at sammenligne undersøgelser og resultater, sagde hun.FDA ‘ s tilladelse til den kurative test anbefaler, at selvopsamlingsprocessen “overholdes af en uddannet sundhedsarbejder.”Kasan, brandvæsenets medicinske direktør, sagde, at uddannede medarbejdere observerer den mundtlige selvsvampning. Mens han anerkender begrænsningerne i de tidlige data, insisterer Kasan på, at øjeblikkets behov er altafgørende.”dette er rummet mellem smarte mennesker, der læser medicinsk litteratur, og dem af os, der har til opgave at operationalisere disse anbefalinger,” sagde han.

foto: LUIS TATO / bidragyder, Getty Images

Kaiser sundhedsnyheder (KHN) er en national sundhedspolitisk nyhedstjeneste. Det er et redaktionelt uafhængigt program af Henry J. Kaiser Family Foundation, som ikke er tilknyttet Kaiser Permanente.