en klage over dobbeltsyn efter kataraktkirurgi kan være forstyrrende ikke kun for patienter, men også for deres læger, der skal finde årsagen til symptomet.i 2004 bemærkede Mitchell B. Strominger, MD, at han typisk ser omkring tre eller fire tilfælde af postcataract-ekstraktion diplopi hver uge. Estimater i litteraturen placerer komplikationshastigheden ved 10% af kataraktoperationer, eller hvad der ville vise sig at være omkring 100.000 tilfælde hvert år, sagde han.

” den største ting er overraskelse efter kataraktoperationen,” sagde han. “Hvis du ikke taler med dine patienter om det, kan det virkelig være foruroligende, og det kan nogle gange føre til retssager.”

at tage en omhyggelig historie kan hjælpe med at skelne kirurgisk induceret diplopi fra en eksisterende tilstand, der muligvis er gået urealiseret, efterhånden som linsens opacitet skred frem.

” Jeg føler, at dobbeltsyn hos voksne er neuro-oftalmisk, indtil det er bevist andet, fordi det er de virkelig alvorlige problemer,” sagde Dr. Strominger på mødet.

særlige træk

neurologiske eller myogene problemer har tendens til at være paretiske, mens øjenbevægelsen i mere almindelige problemer (såsom skjoldbruskkirtelsygdom, traume i bane eller kirurgi) er mere begrænset. Enkle test af tvungen duction og tvungen generation kan hjælpe med at skelne den ene type fra den anden, sagde Dr. Strominger.

Han citerede en undersøgelse i American Orthoptic Journal, der fandt uigenkendte systemiske lidelser, såsom fjerde nerveparese, skjoldbruskkirtelorbitopati, Parkinsons sygdom eller slagtilfælde, tegnede sig for omkring en tredjedel af postcataract ekstraktion diplopia tilfælde i en population på 23 patienter.”den medicinske historie er faktisk vigtig,” sagde Dr. Strominger. “Udelukke kompressiv optisk neuropati. Kontroller deres synsstyrke, farve, elevundersøgelse og se på deres synsfelter.”

diplopi i strabismus

en anden tredjedel af tilfældene i undersøgelsen skyldtes et tab af fusion hos strabismus-patienter. Ifølge Dr. Strominger kan disse patienter udvikle omvendt okulær dominans, når deres tidligere strabismiske øje bliver den dominerende.

” hvad der sker er, at din grå stær er værre i dit strabismiske øje. Så du tager den grå stær ud, og nu pludselig er det øje Dit bedre øje, og du begynder at bruge det øje, der var dit ikke-dominerende øje nu som dit dominerende øje, og du skifter hele dit scotoma uden for centrum,” Han sagde.

Han bemærkede, at en mulig løsning ville være en bilateral kataraktekstraktion, som ville genoprette 20/20 og give patienten mulighed for at skifte Dominans tilbage til det stærkere øje.

muskelskader

den sidste tredjedel af patienterne i undersøgelsen havde erhvervet dobbeltsyn under selve kataraktekstraktionsproceduren. Diplopi kan resultere, når de overlegne eller ringere rektusmuskler er skadet enten af hovedtøjssuturen eller bedøvelsesnålen, sagde Dr. Strominger.

Han bemærkede, at disse patienter typisk var til stede med en lodret afvigelse på mindre end 4 DD, og at skaden undertiden er tydelig for kirurgen intraoperativt; musklen kan svulme op, for eksempel, hvis et ciliærfartøj er lacereret.

Han citerede en undersøgelse, hvor Capo og kolleger analyserede 28 patienter med lodret diplopi, der ikke kunne forklares med nogen eksisterende systemiske eller funktionelle tilstande.

deres resultater viste, at 89% af patienterne havde enten overaktive eller restriktive muskler på grund af en intraoperativ skade. Patienter var lige så tilbøjelige til at have en ringere rectus som en overlegen rectus muskelskade, sagde han.

nåleplacering

hos 21 patienter, hvor efterforskere kunne bestemme metoden til anæstesiadministration, var peribulbar-og retrobulbarblokke lige så almindelige, sagde Dr. Strominger. Men når patienter fik peribulbar anæstesi, var de 4,8 gange så tilbøjelige til at have en ringere, snarere end overlegen, muskelskade.

efterforskerne udførte derefter retrobulbarinjektioner på cadaver øjne for at bestemme, hvordan skaderne blev forårsaget.

“de fandt ud af, at både de overlegne og ringere muskler kunne blive såret med en 1,5-tommers nål, og det var muligt at nå den overlegne rektusmuskel fra det inferotemporale område uden at krydse eller skade synsnerven,” sagde han. “Så bivirkningerne af retrobulbar anæstesi kan være flere.”

forebyggelse, behandling

disse bivirkninger inkluderer direkte skade på den vaskulære forsyning eller på nerven, begrænsning af den underordnede rektusmuskel eller parese af den overlegne rektusmuskel, bemærkede han. Antibiotika i sig selv kan også være myotoksiske og forårsage midlertidige eller permanente inflammatoriske reaktioner, tilføjede han.

” så hvordan forhindrer du dette? Du kan bruge subtenons anæstesi med en stump kanyle. Du kan udføre topisk anæstesi, eller du kan … undgå antibiotisk injektion, når du foretager dine subkonjunktivalinjektioner over den underordnede rektusmuskel, ” Dr. Sagde Strominger.

for diplopi på mindre end 6 d, Dr. Strominger bemærkede, at han typisk maler eller fastgør et pressepris i patientens briller. Hvis prismer ikke løser problemet, foreslår han derefter operation, eller mere sjældent, en okklusionsplaster eller kontaktlinse, sagde han.

til din Information:

• Mitchell B. Strominger, MD, kan nås på Institut for oftalmologi, Ny England Medical Center, 750 St. #450, Boston, MA 02111; 617-636-6769; Faks: 617-636-3305; e-mail: [email protected].

Reference:

• Capo H, Roth E, et al. Lodret strabismus efter kataraktoperation. Oftalmologi. 1996;103:1521-2.