2 juli, 2019

ledbrusk, en pude, der bærer og ikke regenererer

ledbrusk er et væv med elastiske egenskaber uden nerver, blodkar eller lymfatiske stoffer. Placeret i samlingerne varierer dens tykkelse alt efter de forskellige placeringer. Det findes foring af overfladen af leddet, hvor de 2 knogler kommer sammen for at bevæge sig (f.eks. Ledbrusk reducerer friktion, overfører og fordeler mekaniske belastninger i forskellige artikulære positioner og tilbyder en smurt artikulær overflade, som gør det muligt for knogler at glide og rotere på hinanden med lidt slid.

slid på ledbrusk og dens konsekvenser

ledbrusk har ringe eller ingen helings-eller regenereringskapacitet alene. Slid på brusk kan således forårsage slidgigt og / eller funktionel forringelse på mellemlang og lang sigt. Ubehandlede brusklæsioner kan forårsage invaliderende ledsmerter, manglende evne til at udføre afhængigt af hvilke aktiviteter og endelig slidgigt. Et eksempel på slid på knæbrusk, som vi allerede har talt om gentagne gange i bloggen, er patella chondropathy eller patellar chondromalance.

” ledbrusk har ringe eller ingen regenerativ kapacitet. Slid forårsaget af en ubehandlet bruskskade kan forårsage slidgigt og funktionsnedsættelse”

Dr. Sergi Sastre

Chondral skade Hvad er det, og hvad påvirker dets behandling?

et af problemerne med kondrale læsioner eller ledbrusk, er at være et væv uden nerver, de indledende læsioner er asymptomatiske. Vi vil begynde at lægge mærke til smerte, når kondralskaden påvirker de dybere lag af brusk, som er i kontakt med knoglen, hvor der begynder at være nerveender. For at forstå hinanden, forudsat at vi ikke havde nerver på overfladen af huden, hvis vi prikkede eller brændte os selv, ville vi ikke bemærke det. Vi ville kun bemærke nålen eller varmen, når den påvirkede de dybere lag . I tilfælde af en kondral skade ville der imidlertid allerede være sket skade på de overfladiske lag.

på den anden side er ledbrusk reparation en kompleks og vanskelig proces på grund af lav celletæthed og manglende evne til chondrocytter (bruskspecifikke celler) til at migrere til defekten og reparere vigtige vævsdefekter.

størrelsen af kondral-eller brusklæsionen påvirker direkte reparation. Eksperimentelt er det blevet set, at læsioner, der er mindre end 1 mm i diameter, heles let, mens det i dem, der er større end 3 mm i diameter, er mere kompliceret. Selv de dybeste defekter, der påvirker knoglen, har dårlig reparation.

læsionens størrelse og dybde, aktivitetsniveauet, de tilhørende menisk–ligamentlæsioner og patientens alder er de faktorer, der markerer den passende teknik til behandling af kondral læsionen. Udviklingen af læsioner er bedre hos aktive patienter. Jo yngre patienterne er, desto bedre er resultaterne. Det påvirker også den tid, det tager at behandle kondralskade; jo længere tiden går, jo mere udvikler den sig og forværrer skaden, og derfor er den vanskeligere og dårligere prognose behandlingen har.

regenererer brusk?

som vi har sagt, regenererer brusk som hovedregel ikke. I ledbrusk er der få celler; kun 3-10% af dets volumen er optaget af chondrocytter (de specifikke celler i brusk). Derudover mangler chondrocytter evnen til at migrere, hvilket klart hindrer bruskens evne til selvreparation.

brusklæsioner, der når den subchondrale knogle (læsioner, der påvirker hele tykkelsen), kan imidlertid repareres spontant af knoglemarvets fibroblaster. Men i disse tilfælde har brusk, der dannes, type I-kollagen i stedet for type II-kollagen og har desuden ikke agrecano. Alt dette får den såkaldte fibrocartilage eller fibrøse brusk til at dannes i stedet for den originale hyalinbrusk. I fremtidige stillinger vil vi forklare, hvad fibrøst brusk er, dets egenskaber og hvorfor det ikke fungerer som den “originale”ledbrusk.

mest almindelige brusklæsioner

cirka 6% af voksne har degenerativ knæbrusk tilstand, hvilket stiger til 70% hos mennesker i alderen 65 år. Derudover er 23% af akutte læsioner og 54% af kroniske forreste korsbåndslæsioner fundet. De observerede, at hos patienter under 40 år havde 5% alvorlige læsioner af ledbrusk. Som vi har sagt, er den hyppigste læsion af ledbrusk patella chondropathy eller patellar chondromalance og den indre femorale kondyle.

årsager til ledbruskskade

Der er flere mulige årsager til ledbruskskade, såsom: immobilisering i lang tid, overdreven kompression, gentagne overbelastninger af leddet, direkte og indirekte traumer, ustabiliteter forårsaget af ledbåndændringer og endelig det normale “slid”, der opstår med alderen.

blandt de hyppigste årsager, der kan forårsage skade på ledbrusk, er i første omgang traumatisk skade.

typer af ledbruskskade

for at vurdere sværhedsgraden af ledbruskskader bruger vi en klasseklassifikation. I den er fire grader indstillet. At være klasse 0 af normal, sund brusk og klasse 4, der allerede påvirker alle lagene af hyalinbrusk og når den subchondrale knogle.

behandling af bruskslitage

læsioner af ledbrusk resulterer på lang sigt i slidgigt med den deraf følgende totale ødelæggelse af leddet og behovet for at installere en protese som den eneste mulighed. Hos ældre er proteser et meget gyldigt alternativ og tillader meget af den tidligere fysiske aktivitet at blive irettesat. Men hos unge voksne anvendes nyere teknikker baseret på biologi, hvis mål er at forhindre forlængelse af skader og forsøge at regenerere brusk for at undgå udviklingen mod slidgigt i fremtiden.

“nyere teknikker baseret på biologi anvendes, hvis mål er at forhindre udvidelse af læsioner og forsøge at regenerere brusk for at undgå udviklingen mod slidgigt i fremtiden”

Dr. Sergi Sastre

er blevet beskrevet forskellige teknikker til reparation af brusk er skadet, vi klassificerer metoder reparativ, genoprettende eller regenerativ:

• metoder reparatører (boring og mikrofraktur) hjælper dannelsen af et nyt væv fibrocartilaginøst, hvilket letter adgangen til både kar og celler osteoprogenitor fra subchondral knoglemarv.
• rekonstruktive metoder søger at udfylde defekten med autologt væv (eget) eller allotransplantater (donorer), er de kendte mosaikoplaster.
• endelig regenerative metoder, der drager fordel af bioengineeringsteknikker til at udvikle hyalinbruskvæv og de seneste fremskridt inden for stamceller.

genoprettende metoder til behandling af bruskskade: Kirurgi, farmakologisk behandling og infiltrationer

kirurgi af ledbrusk skade

de første kirurgiske muligheder for ledbrusk skade sigter mod at vaske leddet af affaldsprodukter, inflammatoriske faktorer og fysiske rester, der kan producere pseudoblokke. Ledbrusk kirurgi har ikke vist sig at være bedre end andre mindre invasive behandlinger. Det kan dog være nyttigt, når symptomer afledt af fysiske rester inde i leddet dominerer.

” ledbrusk kirurgi har ikke vist sig at være bedre end mindre invasive behandlinger, men kan hjælpe med at eliminere symptomer forårsaget af fysiske rester inde i leddet ”

Dr. Sergi Sastre

farmakologisk behandling af brusk

farmakologiske behandlinger indtaget oralt har ikke vist effektivitet til at bremse, meget mindre for at vende symptomerne på bruskskade eller slidgigt. Kun produkter med fokus på genopfyldning af næringsstoffer, der er tabt under sportspraksis, har vist en vis effektivitet. På apoteker er der mange produkter af denne type. Med mere eller mindre aktive principper tilsættes hjælpestoffer, vitaminer, naturlige produkter…

“kun de produkter, der er fokuseret på at genopbygge de næringsstoffer, der er tabt under sportsudøvelsen, har vist en vis effektivitet”

Dr. Sergi Sastre

infiltration til skade på ledbrusk

med hensyn til behandling af bruskskade med infiltration er der en smule misinformation og kontrovers. Uanset om behandlinger med blodpladerigt Plasma eller vækstfaktorer (PRP), såsom stamcelle-eller hyaluronsyrebehandling.

• vækstfaktorer og blodpladerigt plasma

som opsummering kan vækstfaktorer have meget gunstige resultater i akutte muskel-eller ligamentøse læsioner. I lyset af disse typer skader hjælper de med at forkorte perioder med bedring og reintegration i sport. Disse stoffer stimulerer andre celler, der favoriserer dannelsen af nyt væv, heling, vævsreparation, heling af knogler, hud, ledbånd osv.

hvad angår brusklæsioner, er der ingen seriøse undersøgelser, der under alle omstændigheder viser, at brusk kan regenereres, især i tilfælde af slidgigt. I tilfælde af slidgigt kan det imidlertid tjene til at forbedre ledets smerte og funktionalitet, men ikke til at regenerere brusk.

“der er ingen seriøse undersøgelser, der viser, at vækstfaktorer hjælper med at regenerere brusk, især i tilfælde af slidgigt. I disse tilfælde kan ledsmerter og funktionalitet forbedres”

Dr. Sergi Sastre

blodpladerigt Plasma kan bruges i næsten ethvert led i kroppen. Derudover kan vi i øjeblikket ved hjælp af ultralyd infiltrere steder, der er vanskelige at få adgang til. For eksempel kan vi få adgang til hofte eller skulder mere effektivt. Opnå større effektivitet, da det infiltrerer det specifikke sted for læsionen.

• hyaluronsyre

Med hensyn til hyaluronsyre er det et stof, der er en del af bindevæv og synovialvæske. Hud og brusk er to væv rig på hyaluronsyre og spiller en vigtig rolle i dem. Behandlingen med infiltreret hyaluronsyre (punkteret i leddet) sigter mod at opnå en smørende (mekanisk) og biokemisk (næringsstof) effekt. I brusklæsioner, infiltration af hyaluronsyre, tilbyder lindring af smertefulde symptomer og forbedret funktion. Effekten er normalt ikke øjeblikkelig, men den giver gode resultater på mellemlang og lang sigt.

“på læsionerne af brusk giver infiltrationen af hyaluronsyre effektiv lindring af smertefulde symptomer og en forbedring af funktionen”

Dr. Sergi Sastre

rekonstruktive metoder til behandling af bruskskade: Mosaicoplasty og Brusktransplantation

Mosaicoplasty: hvad er det og største ulemper

rekonstruktive metoder til behandling af ledbrusk skade søger at fylde defekten med autologt (eget) væv eller allotransplantater (donorer). For nogle år siden blev denne type teknik, kaldet mosaicoplasty, udført mere. Mosaicoplasty er karakteriseret ved at tage cylindre af brusk og knogle fra en anden del af det berørte led for at placere dem i læsionsområdet. Den største ulempe er, at egenskaberne ved dette væv ikke er de samme som i det syge område. Resultaterne gennem årene har vist, at denne teknik heller ikke gav overlegne resultater til andre mere “basale” teknikker, og derudover beskadigede den ikke de sunde områder, hvor transplantatet blev taget.

Brusktransplantation fremtiden?

en anden mulighed i denne type metode er at bruge donorer (såsom hjerte, lever…) hvem donerer deres organer, herunder bruskvæv. Den største fordel ved brusktransplantation er, at det næsten er en “ubegrænset” kilde til væv. Tværtimod er hovedproblemet det, for at opbevare det bruskvæv, du skal fryse. Af denne grund dør et stort antal celler. Efterfølgende overlever vævet ikke, når der udføres brusktransplantation.

fra blod-og Vævsbanken (BST) i Catalonien udføres undersøgelser for at udføre brusktransplantationer med det samme uden at skulle fryse dem. De foreløbige resultater er meget opmuntrende, men hovedproblemet er den komplekse logistik, der er involveret i denne proces.