Introduktion: En 16-årig pige gennemgik laparoskopi for at undersøge en 3-måneders historie med intermitterende højre iliac fossa smerte forbundet kvalme, opkastning, spisebesvær og et tab på 3 kg i vægt. Hun rapporterede en intermitterende højre-sidet abdominal masse,ikke identificeret på ultralyd.

metoder: Standardportplacering til en laparoskopisk appendikektomi blev anvendt, med en sekundær port placeret suprapubisk og den anden i venstre iliac fossa. Cecum viste sig at være meget mobil og udvidet. Som påvist kunne cecum roteres frit med potentialet til at forårsage intermitterende cecal obstruktion. Undersøgelse af bækkenet afslørede unremarkable udseende af æggeleder og æggestokke. Bilaget syntes makroskopisk normalt. En standard appendikektomi blev udført med opdeling af mesoappendiks ved hjælp af krogdiatermi. Bunden af tillægget blev ligeret med 2 “0” vicryl endoloops. Cecopeksy blev derefter udført ved hjælp af trepunktsfiksering. Tre afbrudte 2/0 Ethibond suturer blev ført mellem taenia coli og peritoneum i den anterolaterale abdominalvæg. Seniorforfatteren mener, at appendiksstubben i tide sandsynligvis vil danne et fjerde punkt af cecal fiksering. Pas på at undgå de ringere epigastriske og ydre iliac fartøjer.

resultat: Appendiceal histologi afslørede ingen tegn på suppurativ inflammation. Pigen rapporterede øjeblikkelig opløsning af hendes kvalme, opkastning og problemer med at spise. Hun rapporterer kun meget lejlighedsvis mildt ubehag i maven. Hun er nu 1 år efter operationen, har genvundet den vægt, hun havde mistet, og rapporterer en dramatisk forbedring af hendes livskvalitet.

konklusioner: mobilt cecum-syndrom henviser til et mønster af tilbagevendende, intermitterende symptomer, som skyldes svigt i højre Colon mesenteri til at smelte sammen med den laterale peritoneum, hvorved cecum kan rotere på sig selv og forårsage intermitterende obstruktion. Patienter, der oftest er til stede med kronisk højre iliac fossa smerte, men kan også præsentere med intussusception og sjældent cecal volvulus. Cecal volvulus involverer normalt cecum, terminal ileum og stigende kolon. Cecal bascule er en variant af denne tilstand og henviser til den opadgående og forreste foldning af det stigende kolon. Mobilt cecum-syndrom er sandsynligvis en undergenkendt årsag til kronisk højre iliac fossa-smerte, som effektivt kan håndteres med laparoskopisk cecopeksi, hvilket forhindrer mere alvorlige komplikationer såsom intussusception og volvulus. Det er vanskeligt at fastslå, om denne tilstand eller underliggende appendiceal patologi er ansvarlig for kronisk højre iliac fossa smerte. En samtidig appendikektomi anbefales derfor.

Der findes ingen konkurrerende finansielle interesser.

kørselstid for video: 5 minutter 35 sekunder