en 49-årig kvinde præsenterede for akut pleje med klager over forværret dyspnø i de foregående to dage. Hun rapporterede, at hendes symptomer var begyndt gradvist; på tidspunktet for hendes præsentation, imidlertid, hun oplevede også tæthed i brystet, lejlighedsvis hvæsen, og en ikke-produktiv hoste. Hun havde tidligere oplevet lignende symptomer og opnået gode resultater ved at bruge sin albuterol inhalator. Under den aktuelle episode havde hun imidlertid ikke haft det sædvanlige svar på inhalatorbehandling.
patientens medicinske historie var positiv for miljøallergier, astma og GERD. To uger tidligere havde hun gennemgået dilatation og curettage (D&C) for dysfunktionel blødning uden tilknyttede komplikationer.
i den sociale historie rapporterede patienten at drikke fire til seks koffeindrikke dagligt og indtage alkohol moderat (to til fire glas vin om ugen). Hun fulgte ingen formel diæt. Patienten benægtede nuværende eller tidligere historie med tobaksbrug og havde ikke rejst for nylig. Hun havde ingen familiehistorie med koronar vaskulær sygdom.hendes medicin omfattede albuterol og desloratadin efter behov, pantoprasol 40 mg/d og drospirenon / ethinylestradiol. Patienten sagde, at hun brugte sin albuterol inhalator fire til seks gange om måneden, men oftere om sommeren og efteråret. Natlige vækkelser på grund af astmasymptomer forekom ikke mere end to gange om måneden. Hun benægtede tidligere historie med akutte astmaforværringer, der krævede orale systemiske kortikosteroider. Patienten oplyste, at siden hendes D&C, havde hun brugt ibuprofen næsten dagligt til mild mavekramper.
en gennemgang af systemer var positiv for mild træthed siden hendes D&C. patienten nægtede feber, kulderystelser, hovedpine, ondt i halsen eller hoste. Hun klagede over daglig næsestop, men uden usædvanlig dræning. Patienten nægtede orthopnea, brystsmerter, hjertebanken eller perifert ødem samt kvalme, opkastning, diarre, forstoppelse, hæmatokesi eller melena. Hun indrømmede daglig halsbrand i de foregående to uger, der var lettet noget med pantoprasol. Hun havde ikke oplevet urinfrekvens eller haster, dysuri eller hæmaturi. Hun benægtede også udslæt, kløe, svaghed, paræstesier, ledsmerter eller hævelse.
fysisk undersøgelse afslørede en opmærksom, orienteret kvinde, der syntes lidt ængstelig, men ikke var i akut nød. Specifikke fund var puls, 110 slag/min; blodtryk, 138/88 mm Hg; respirationer, 24 vejrtrækninger/min; temperatur, 97,7 liter F; O2 mætning, 92% på rumluft. Hendes højde målt 5’2″ og vægt, 150 lb (BMI, 27.43).
hendes bindehinde blev injiceret let, og de tympaniske membraner var intakte bilateralt med en lysrefleks; septum var midtlinie. Slimhinden var bleg, boggy og fugtig med klar dræning og ingen betændelse. Nasopharyngeal havde ingen erytem, og mandlerne syntes normale, selvom der blev bemærket et brostensbelagt udseende i den bageste svælg. Halsen var smidig uden adenopati.
patientens puls, 110 slag/min, var regelmæssig uden mumling, gnider eller galopper. I lungerne blev der konstateret en langvarig udåndingsfase med diffus hvæsen på brystet auskultation bilateralt. Hverken tilbagetrækninger eller brug af tilbehørsmuskler med vejrtrækning blev observeret. Maven var blød, afrundet og ikke-følsom uden organomegali. Tarmlyde var tydelige i alle fire kvadranter. Patientens hud var fri for mistænkelige læsioner eller udslæt. Hendes ekstremiteter var uden ødemer, og der blev ikke bemærket nogen ømhed i kalven; Homans tegn var negativt. Overfladiske varicositeter blev noteret bilateralt.
den øverste differentielle diagnose inkluderet:
• akut astma (risikofaktorer: historie med ukontrolleret astma, som det fremgår af hyppig brug af albuterol)
• akut anæmi (risikofaktorer: historie med dysfunktionel livmoderblødning, nylig D&C)
• lungeemboli (risikofaktorer: nylig operation, nylig start af oral prævention).
yderligere diagnoser, der skal betragtes som mindre sandsynlige inkluderet:
• akut koronarsyndrom / MI (mulige årsager til tæthed i brystet, dyspnø, dyspepsi; men ingen brystsmerter, diaphorese eller kvalme)
• akut åndedrætsbesvær (historie med takykardi, mulig dyspnø; men ingen diaphorese, cyanose, tilbagetrækninger, brug af tilbehørsmuskler eller lungeknusninger)
• lungebetændelse (risikofaktorer: nylig operation, mulig årsag til ikke-produktiv hoste; men ingen tegn på feber, kulderystelser, raler eller pleuritisk brystsmerter).
diagnostisk test omfattede et 12-bly EKG for at evaluere patienten for hjertearytmi eller skade; på den blev takykardi noteret med en regelmæssig hastighed på 106 slag / min. Patientens røntgenbillede af brystet gav normale resultater.
laboratorietestning omfattede et komplet blodtal for at screene for anæmi og infektion. Resultaterne omfattede et antal hvide blodlegemer på 8.200 / mL (normalt interval, 4.500 til 11.000/mL); hæmatokrit, 38,2% (normalt interval for kvinder, 36,1% til 44,3%); hæmoglobin, 13,1 g/dL (normalt for kvinder, 12,1 til 15,1 g/dL). Et omfattende metabolisk panel blev udført for at vurdere elektrolytniveauer og nyre-og leverfunktion; fundene var normale. Resultater af en D-dimer-analyse, som blev opnået for at udelukke lungeemboli,1 var normale ved 0,5 mg/L (interval 0,4 til 1,4 mg/L).
