støbning er en immobiliseringsprocedure, der ofte anvendes til lukkede, reducerede eller ikke-fordrevne brud (1). Immobilisering er nyttig af forskellige årsager: det holder knoglen i den rigtige position, beskytter de omgivende strukturer mod skade og reducerer smerte. Hvis der imidlertid forventes yderligere hævelse, hvilket er tilfældet for alle brud, der er mindre end 2 til 3 dage gamle, er splinting den foretrukne metode til at tilvejebringe immobilisering. Nogle brud kræver akut støbning, på trods af risikoen for yderligere hævelse. Eksempler, for hvilke akut støbning kan være nødvendig, inkluderer nogle brud med stærke muskelkræfter over den knækkede knogle, f.eks. en tibiafraktur med sammentrækning af kvadriceps muskel, eller nogle brud med dislokation, f. eks. en forskudt håndledsbrud. I dette tilfælde skal støbningen opdeles og pakkes med et elastikbånd i de første par dage. Hvis der er betydelig hævelse, er der risiko for, at støbningen bliver for løs. Af denne grund foretrækkes splinting også i disse tilfælde (2).

selvom støbning undertiden er uundgåelig, kommer det med nogle risici. Komplikationer på grund af immobilisering inkluderer ledstivhed, ubrugt syndrom, muskelatrofi og trombose. For det andet er nogle komplikationer specifikke for traditionelle kast. De vigtigste er en kompromitteret blodforsyning (hvis støbningen påføres for tæt, eller den bliver for stram som følge af hævelse), kompressionsneuropati og akut rumsyndrom (1). Disse komplikationer vil blive diskuteret yderligere i denne artikel.

den første komplikation, akut lemmeriskæmi, er kendetegnet ved de seks P ‘ er: smerter (normalt distalt i ekstremiteten), poikilotermi (huden føles kølig), bleghed, pulseløshed, paræstesi og lammelse. Hvis der er mistanke om akut lemmeriskæmi, skal rollebesætningen fjernes, så en fuldstændig undersøgelse af lemmet kan udføres, og graden af iskæmi kan dokumenteres: levedygtig, marginalt truet, straks truet eller irreversibel iskæmi (3).

på samme måde kan kompression på grund af en for tæt påført støbning også føre til kompressionsneuropati. Når iskæmi opstår, vil nerveledningen blive bremset og vil til sidst blive blokeret helt. Symptomerne omfatter smerte og svaghed. Selvfølgelig afhænger de specifikke symptomer af den nerve, der komprimeres, f. eks. en peroneal nervekompression kan forårsage et akut fodfald (4).

en tredje vigtig komplikation af den traditionelle rollebesætning er rumsyndrom. Rum i lemmerne er opdelt af stærke, fasciale membraner og indeholder muskelgrupper. Når trykket inde i et rum øges og får cirkulationen og funktionen af indholdet i rummet til at blive kompromitteret, opstår rumsyndrom (5). Det vigtigste symptom er smerte. Smerter, der fremkalder en brændende følelse, smerter, der opstår efter en forsinkelse af tiden eller stigninger i sværhedsgrad eller smerte, når en passiv strækning udføres på rummet, skal minder om rumsyndrom. Andre symptomer inkluderer paræstesi og lammelse, men dette er sene symptomer.

tilstedeværelsen af arterielle pulser udelukker ikke diagnosen rumsyndrom, da trykket i rummet næsten altid er lavere end det systoliske blodtryk. Derudover kan vævet være synligt hævet, og det kan have en anspændt følelse ved palpation. For at diagnosticere rumsyndrom er det vigtigt at have en klinisk mistanke. Pulsoksymetri kan bruges, men den har en meget lav følsomhed (40%). En anden teknik, der bruges mere og mere, er nær-infrarød spektroskopi (NIRS), som gør det muligt at måle iltmætning i væv i dybder op til 10 cm. Den mest pålidelige metode til diagnosticering af rumsyndrom er imidlertid at måle trykket direkte i rummet ved hjælp af nålemanometri. Når diagnosen er bekræftet, skal eventuelle indsnævrende bandager eller støbninger fjernes, og lemmen skal holdes i neutral højde. En fasciotomi (en procedure, hvor fascien skæres for at aflaste trykket i rummet) skal udføres, ideelt inden for 6 timer efter indtræden. Trykket skal kontrolleres igen for at bekræfte, at det er reduceret. Patienten skal modtage fortsat debridering af dødt væv, analgesi, profylaktiske antibiotika og overvågning af nyrefunktionen. Andre behandlingsmuligheder omfatter brug af mannitol (for at mindske væv ødem) og hyperbar ilt (for at øge vævets iltning) (6).

ud over disse komplikationer har traditionelle støbninger også nogle praktiske ulemper, der kan have indflydelse på patientens livskvalitet, såsom sved, at skulle bære tung vægt og ikke at kunne tage et bad. Derudover skal rollebesætningen fjernes og ændres fuldstændigt, når en undersøgelse eller røntgen er nødvendig. Immobiliseringsanordninger fra Spentys tilbyder en løsning på disse vanskeligheder: de er op til 10 gange lettere end en traditionel støbning, de er vandtætte, de tilbyder beluftning, og de er lette at tilpasse og fjerne (7).

som vist ovenfor er støbning en immobiliseringsprocedure, der undertiden er nødvendig, men som har specifikke risici, nemlig akut lemmeriskæmi, kompressionsneuropati og kompartmentsyndrom. Desuden kan en traditionel rollebesætning også forårsage nogle praktiske problemer. Derfor er det vigtigt at sikre, at der er en god indikation for at anvende en konventionel rollebesætning og være opmærksom på komplikationerne.