SAN DIEGO—med al medieopmærksomhed henledt på virkningerne af sportsrelateret hjernerystelse i de senere år har en betydelig del af skolerne i USA vedtaget retningslinjer for tilbagevenden til spil, men kun et mindretal har protokoller for tilbagevenden til læring på plads, ifølge en læge, der talte på det årlige møde i American Academy of Pediatrics i 2014. litteratur om emnet er knappe, men en undersøgelse af skolesygeplejersker i Illinois fandt, at 57% af skolerne i denne stat havde protokoller til tilbagevenden til spillet, mens 30% havde protokoller på plads til at vende tilbage til klasseværelset, sagde Kelsey Logan, MD, direktør for Division of Sports Medicine ved Cincinnati Children ‘ s Hospital Medical Center. En undersøgelse af unge i Nebraska, der havde lidt hjernerystelse i sport, viste, at et mindretal (42%) af deres lærere ydede ekstra hjælp i klasseværelset efter deres skade.
kognitiv aktivitet kan forlænge genopretning
begrænsning af kognitive aktiviteter ” er en stor del af deres stress i at komme over deres skade,” sagde Dr. Logan. “Jeg taler med familierne om at mindske deres barns følelsesmæssige stress, og akademikere er stort set en årsag til dette. De er stressede fra første dag om det arbejde, de mangler…. Hvis vi adresserer dem foran, har de en tendens til at være lidt mindre stressede.”
øget kognitiv aktivitet kort efter en hjernerystelse” forværrer symptomerne og forlænger genopretningen, ” bemærkede Dr. Logan. “Det tager ofte flere samtaler med patienter og forældre, før de forstår det koncept. Mange gange vil forældre have dig til at styre deres barns dag-fortæl dem præcis, hvad de kan og ikke kan gøre. Det er ikke rigtig vores rolle. Jeg kan ikke forudsige, om 15 mod 20 minutter at se på en computer vil gøre deres symptomer værre. Forståelse af begreber er vigtigt. Når du begynder at opleve et stort hul i energi, og dine symptomer bliver værre, skal du gå tilbage. Vores mål er at bestemme den passende balance mellem kognitiv aktivitet og kognitiv hvile.”
oprettelse af en Return-to-Learn-Plan
udvikling af en return-to-learning-plan efter en hjernerystelse starter med en vurdering af patientens symptomer, som varierer fra individ til individ. “Du kan ikke forudsige nøjagtigt, hvad en person vil gennemgå,” sagde Dr. Logan, en af forfatterne af en retningslinje om tilbagevenden til læring, der blev offentliggjort i Pediatrics i 2013. “Det er vigtigt at overveje fysiske, kognitive, følelsesmæssige og søvnsymptomer…. Nogle patienter vil have mange følelsesmæssige symptomer efter en hjernerystelse; andre vil ikke. Dette er grunden til, at det er så vigtigt for børnelæger i primærpleje at behandle hjernerystelse, fordi de kender deres patienter.”Dr. Logan anbefaler, at patienter og deres familier bruger tjeklister til at dokumentere symptomer, spore deres sværhedsgrad og progression og målrette symptomer til at adressere med skolepersonale. Den ideelle rolle for familiemedlemmer og venner er at håndhæve hvile og reducere stimulering, mens det medicinske teams rolle er at evaluere symptomer, ordinere fysisk og kognitiv hvile og få input fra familiemedlemmer og skolepersonale om patientens fremskridt. Hovedmålet er at hjælpe patienten med at få mest muligt ud af skoledagen uden forværrede symptomer. Denne proces starter med begrænsninger på skoletiden.
“for en atlet, der har konstant hovedpine, vil jeg anbefale, at hun holder sig ude af skolen, indtil hun føler sig lidt bedre,” sagde Dr. Logan. “Der er ikke en specifik symptomscore, som hun skal mødes for at gå tilbage til skolen. Det er, når familien og patienten føler, at hun kan gå i skole og koncentrere sig. Du ønsker ikke at smide den atlet tilbage i en hel skoledag med det samme. Du vil starte med et par timers skole, måske en halv dag, afhængigt af symptomer.”
betydningen af hvilepauser
akut hjernerystede atleter kan kun koncentrere sig i 30 Til 45 minutters blokke, tilføjede Dr. Logan, så ” jeg kan godt lide at ordinere hvilepauser. Jeg prøver at få dem til at erkende, at hvis de går i en hård klasse som calculus og skal arbejde hårdt i 45 minutter eller deromkring, vil de sandsynligvis blive stegt i den næste periode, så der skal være noget lidt mindre belastende som studiehal eller frokost, hvor de kan hvile. De skal bruge sund fornuft i løbet af dagen.”
under kontorbesøg gennemgår Dr. Logan skoledagsplanen med patienter, ” og vi forsøger at målrette mod forskellige områder, hvor de kan føle sig godt tilpas til at hvile. Jeg spørger deres mening om, hvor de bedste steder i deres dag er at få lidt hvile. For hvis jeg bare siger, ‘ du vil gøre dette, dette og dette, Hvad er deres sandsynlighed for at følge disse instruktioner? Det er virkelig lavt.”
