her er historien om kemiske debrideringsmidler

juryen er stadig ude om effektiviteten af kemikalier til debridering,men nogle eksperter finder ud af, at det i visse situationer giver en godalternativ til andre metoder. Dette gælder især, når patienter nægterkirurgi, når kirurgi er kontraindiceret, eller når en okklusiv dressingforventes ikke at helbrede et sår hurtigt nok.

målene for alle debridementteknikker er i det væsentlige de samme — tilfjern devitaliseret væv og reducer bakteriel forurening — og hvertilgang har fordele og mangler. Mekanisk debridement (sådansom våd-til-tør dressing ændringer) er enkel, billig og ofte effektiv.Alligevel kan denne metode:

• tage lang tid, før resultaterne realiseres;

• kan forårsage smerte, når forbindinger fjernes;

• har været impliceret i at forstyrre nydannet granulationsvæv.

kirurgisk debridering er hurtig, men kan ødelægge omgivende levedygtigt væv og resultere i utilsigtet udvidelse af såret og udvidelse af eksisterendeinfektioner, ifølge Mary Lynn Moody, rph, direktør for narkotikainformation ved Columbia Michael Reese Hospital i Chicago og klinisk assisterende professor ved University of Illinois College of Pharmacy.

kemisk debridering er stadig noget kontroversiel, fordi kliniske undersøgelser for at måle dens effektivitet er knappe. Derudover kemisk debrideringkan være meget tidskrævende. Det bruges mest almindeligt til fase II sårmen kan bruges til avanceret fase i og tidligt stadium III sår. Sårat fremskridt til fase III normalt kræver kirurgisk debridement, Humørforklarer.

de mest almindelige kemikalier, der anvendes til sårdebridering, er stoffer, der fordøjer væv, kaldet Edas. Formentlig er den mest kendte EDA collagenase (mærkenavn Santyl). Collagenaseanses også af mange klinikere for at være det mest effektive medlem af familien, siger Moody.

Collagenase opløser unatured kollagenfibre, som forankrer nekrotiskvæv til sårets overflade uden at beskadige granulering tissue.It er mest effektiv, når omgivende pH varierer fra 6 til 8, forklarer Moody;derfor, ikke-sure vaskemidler og antiseptika bør bruges til at rensesår inden kollagenase-debridering. det er en af de mest almindelige årsager til kollagenase, der er kendt som kollagenase, er kollagenase-og kollagenase-kollagenase, som det er tilfældet med antiseptika, der indeholder tunge metalioner, såsom kviksølv og sølv. “Normal saltvand er normalt bedst tilrengøring af såret i disse tilfælde,” siger Moody. Dakins opløsning og hydrogenpilte er også kompatible med collagenase.

de potentielle bivirkninger af collagenase inkluderer hudirritation, betændelseomkring sårets kant, brændende smerter på huden og paræstesihvor salven påføres. Lejlighedsvis er der nogle blødninger forårsaget afopløsning af sund hud opstår. Det er denne sidstnævnte bivirkning af collagenaseder vedrører Laurence Kollenberg, DPM, medicinsk direktør for theGarland Count Foot Clinic i Hot Springs, med, og en autoriseret Farmaceut.

Kollenberg har arbejdet med EDAs i cirka 14 år og tager undtagelsetil påstanden i kollagenase-indgangen til lægernes Skrivebordsreferencedet siger, at kemikaliet ikke angriber sundt væv. “Det spiser alt:nekrotisk væv og sundt væv,” siger han. “På grund af dets ikke-selektivitet virker collagenase for at stoppe dannelsen af nye fibroblaster.”

den lave selektivitet af collagenase er mindre bekymrende for RobertS. Kirsner, MD, adjunkt i dermatologi ved universitetetaf Miami School of Medicine og meddirektør for kutan Ulcer Rehabilitationand Education program ved Columbia Cedars Medical Center i Miami. “Normalt er selektivitet ikke vigtig for mig, fordi mit næste skridt ofte går til kirurgi, hvilket naturligvis ikke er meget selektivt,” siger han.

“under operationen vil noget normalt væv blive beskadiget. Ideen om debridering er at slippe af med dårligt væv. Det er et meget specifikt mål,og stimulering af granulationsvæv er en sekundær overvejelse,” siger Kirsnersays. “Teoretisk set, hvis du selektivt kunne slippe af med bare nekrotisk væv, ville det være fordelagtigt, men i en klinisk situation har jeg ikke fundet det for at gøre den store forskel.”Kirsner bruger kemisk debridementpå et begrænset grundlag, foretrækker mekaniske og kirurgiske teknikker.

mere selektiv

blandt de mere selektive EDAs er sutilains (mærkenavn Travase), en proteolytisk salve, der fordøjer nekrotisk væv og minimalt fordøjer kollagenog sundt væv, siger Moody. Ensymatisk aktivitet bliver optimal imeget snævert pH-område fra til 6,8, derfor er de samme forholdsregler, der er tagetnår du vælger sårrensnings-og desinfektionsopløsninger til kollagengælder for sutilains. Sutilains kan forårsage brændende smerter, paræstesi, transientdermatitis på applikationsstedet og lejlighedsvis blødning. Løs, våddressinger over salven er det bedste miljø for denne agent. Afsluttetdressing ændringer skal gentages hver sjette til otte timer, rådgiver Moody.

en tredje type EDA, papain urea-midler, omfatter lægemidlerne Accusymog Panafil. Disse er også selektive midler, der fordøjer ikke-levedygtigt proteinstof, men er harmløse for levedygtigt væv, siger Kollenberg. De har ogsåfordelen ved at være aktiv over et bredt pH-område (3 til 12). “De acton nekrotisk væv til stede i såret og debrider kun det væv, derskal debrideres, så de ikke forstyrrer fibroblastisk proliferation,”forklarer han.

to andre EDAs, Elase (en kombination af fibrinolysin og desoksyribonuklease)og Granuleks (en kombination af trypsin, balsam peru og ricinusolie), erstadig tilgængelig, men ikke udbredt, siger Kollenberg, der understreger detkemisk debridement bør anvendes som et supplement til, ikke en erstatningfor andre metoder til debridement.

i en egen kategori er debrideringsmidlet dekstranomer (mærkenavn Debrisan), der beskrives som en “kollagenabsorberbar hæmostat.”Dekstranomer består af sfæriske hydrofile perler 0,1 til 0,3 mm i diameterder absorberer sårekssudat via molekylær og kapillær virkning. Perlernegodt til cirka fire gange deres oprindelige størrelse, hvilket forårsager betydeligtsugning og kapillær handling i mellemrummet mellem perlerne.

når dekstranomer tørres ud af såret med en gasbind, siger Moody,hjælper friktionen af perlerne mod væv også med at bryde op nogle nekrose.Det ser også ud til at øge vævsgranulering, mindske sårbetændelse og mindske pus og snavs,tilføjer hun.

kliniske data er knappe

Dekstranomer er kemisk inert og har ingen kemisk virkning på sår. I henhold til lægernes Skrivebordsreference absorberer hvert gram dekstranomerperler ca.4 ml væske. En pastaform er tilgængelig til påføringpå uregelmæssige kropsoverflader eller vanskelige områder. Dekstranomer er indikerettil brug ved rengøring af våde sår og sår såsom venøse stasesår,tryksår, inficerede traumatiske og kirurgiske sår og inficerede forbrændinger.Et mindre attraktivt træk ved dekstranomer er dets relativt høje pris. Derudover er der meget få hårde kliniske data om dets anvendelse tilgængelig.

Moody forklarer, at før påføring af dekstranomer, såretbør rengøres og efterlades fugtig. Tørre dekstranomerperler pakkes derefter ind i såret til en dybde på en fjerdedel af en tomme eller større og dækketmed gasbind. Materialet skal fjernes og genanvendes to til tre gangeen dag. Anvendelse og fjernelse af dekstranomer har angiveligt forårsaget isolerettilfælde af forbigående smerte, blødning, blærer og erytem. Debrisanbør seponeres, når såret bliver tørt og en sund base afgranulationsvæv er blevet etableret.

uanset hvilket kemisk middel der vælges, skal det være patientspecifikt ogpatient selektiv, siger Kollenberg. Hvis en patient udviser nogen form for negativ reaktion på de kemikalier, der anvendes, skal kemikalierne straks seponeres. n

virkningerne af almindelige debrideringsmidler

Collagenase

• bredt anset for at være meget effektiv

• opløser ikke-denaturerede kollagenfibre

• ikke-selektivt, opløser levedygtigt væv

* effektivt pH-interval: 6 til 8

• undgå sure opløsninger til sårrensning

• undgå medicin med salte af tungmetaller

• Dakins opløsning og bufret normal saltvand hæmmer ikke aktiviteten

• anvendes generelt en gang dagligt (medmindre ekstremt snavset sår)

• kan forårsage irritation, betændelse i normal hud ved sårkanter

Sutilains (mærkenavn Travase)

• salve

• selektivt fordøjer nekrotisk væv

• minimal kollagenfordøjelse

• brug med løs, våd dressing; * effektivt pH-interval: 6 til 6,8

• undgå sure opløsninger til sårrensning

• undgå medicin med salte af tungmetaller

• kan forårsage brændende smerter, paræstesi, forbigående dermatitis ved applikationssite, lejlighedsvis blødning

Papain Urea (Brandnavn Panafil)

• p>

• ufarlig for levedygtigt væv

• effektivt pH-område: 3 til 12

• daglige eller to gange daglige bandageændringer anbefales

• medicin med salte af tungmetaller kan inaktivere salven

• kan forårsage forbigående brændende fornemmelse ved påføring

Dekstranomer (mærkenavn Debrisan)

• inert forbindelse sammensat af mikroskopiske perler

• Fås i tør eller pastaform

• bruges til at rense og debride sår

• virker ved molekylær og kapillær absorption

• kan øge vævsgranulering og mindske inflammation

• udskift perler to til tre gange om dagen

• fjernelse kan forårsage intermitterende smerter, blødning, blærer og erytem.

• ingen større bivirkninger rapporteret n