Hvad er forskellen mellem grå stær og aldersrelateret makuladegeneration (AMD)?
for det første er det vigtigt at afklare forskellen mellem grå stær og makuladegeneration. En grå stær er en uklarhed af linsen i øjet, som derefter blokerer lys fra at nå nethinden. Denne tilstand er reversibel med kirurgi. Makuladegeneration forårsager derimod forringelse af det centrale område af nethinden og er i øjeblikket ikke reversibel, men der kan være forbedring af synet i nogle omgåelser.
katarakter kan fjernes via kirurgi, uanset om en person har makuladegeneration eller ej. Når folk lider af begge tilstande, spørger de ofte: “hvordan kan grå stær påvirke AMD og omvendt?”
vil kataraktkirurgi gøre makuladegeneration værre?
mens der er et par undersøgelser, der tyder på, at kataraktkirurgi kan gøre AMD værre, viser de største og mest endelige undersøgelser, at det ikke har nogen effekt. Makuladegeneration påvirker nethinden bag på øjet, men grå stær er en uklarhed af linsen foran på øjet, hvilket forhindrer lys i at nå nethinden.i teorien kan betændelse forbundet med kataraktkirurgi forværre AMD, men det kliniske bevis siger, at det ikke gør det.
vil kataraktkirurgi forbedre synet, hvis jeg også har AMD?
hvorvidt kataraktkirurgi vil forbedre en AMD-patients vision er et mere kompliceret spørgsmål. En faktor er linsens uklarhed. Øjenlægen kan se på linsen med en spaltelampe og estimere, hvor meget syn det kan blokere. Dette er dog kun et skøn. Før øjenlægen anbefaler kataraktkirurgi, skal øjenlægen først foretage en omhyggelig brydning for at kontrollere, om en ændring i briller eller brugen af forstørrelsesglas og hjælpemidler med lavt syn kan forbedre synet nok.
et andet spørgsmål er, om årsagen til nedsat syn er AMD eller katarakt. Hos nogle patienter med avanceret AMD er nethinden så beskadiget, at kataraktkirurgi ikke forbedrer synet meget, hvis overhovedet. Dette kan bestemmes ved at få en nethindespecialist til at se på nethinden med en spaltelampe og tage specielle nethindefotografier (inklusive optisk kohærens tomografi eller OCT).
en anden nyttig diagnostisk enhed er en potentiel skarphedsmåler eller “PAM.”Dette skinner et synskort ind i øjet ved hjælp af en lille lysstråle, der kan trænge ind i de fleste grå stær. Hvis patienten kan læse mindre bogstaver med PAM, end de kan, når man ser på øjenkortet på væggen, vil fjernelse af grå stær sandsynligvis forbedre synet.
er kataraktkirurgi sikker?
generelt er kataraktkirurgi en af de sikreste typer operationer. Det udføres af en øjenlæge gennem et lille snit foran i øjet ved hjælp af ultralyd eller laserenergi. En plastiklinse implanteres for at tage plads til patientens uklare linse, som fjernes. Kun få procent af patienterne har komplikationer efter linseimplantatet. Disse kan være alvorlige, såsom infektion i øjet (endophthalmitis) eller nethindeløsning, som begge kan forbedres ved tidlig behandling.specialiserede multifokale plastimplantater er nu tilgængelige for at forsøge at undgå behovet for læsebriller, men disse fungerer sandsynligvis ikke godt hos patienter med makuladegeneration, da de reducerer mængden af lys, der når nethinden. Gule linseimplantater, der blokerer blåt lys, er også tilgængelige. Disse kan være nyttige for AMD-patienter, fordi der er nogle tegn på, at stærkt lys, især blåt, kan være en af de faktorer, der forårsager AMD. På den anden side kan iført solbriller eller tonede briller opnå den samme effekt.
hvad hvis begge øjne er involveret?
Nogle gange, hvis en patient og øjenlæge er enige om at fortsætte med kataraktkirurgi, kan det udføres på øjet med den mere alvorlige progression af AMD først. Ræsonnementet er, at det oprindeligt undgår at udsætte det bedre øje for risikoen for grå stær, uanset hvor lille risikoen måtte være. Det giver også patienten mulighed for at opleve kataraktkirurgi, før den udføres på det mere “værdifulde” øje.
Resume
beslutningen om kataraktkirurgi for AMD-patienten er noget, som hver patient og øjenlæge har brug for at træne sammen. Mens de fleste beviser tyder på, at kataraktkirurgi ikke forværrer makuladegeneration, har operationen en vis (lav) risiko for komplikationer. Derfor vil øjenlægen gøre sit bedste for at forudsige for patienten, hvor meget operationen kan forbedre synet, så patienten kan have realistiske forventninger og beslutte, om risikoen for operation er acceptabel i betragtning af potentialet for forbedret syn.
