gennemsnitlig forventet levetid er på et højeste niveau i USA. på 79 år, med endnu bedre nyheder for folk, der allerede er seniorer, som forventes at leve til 85 år. Det betyder, at vi vil se flere patienter i alderen 90 år og ældre, der har kataraktkirurgi. I min praksis ser jeg flere patienter hver måned, der er fyldt 90 år og nu kræver kataraktkirurgi. Men kataraktkirurgi hos disse patienter er ikke den samme som hos yngre patienter. Jeg anbefaler tre vigtige overvejelser, når du udfører kataraktkirurgi hos nonagenariske patienter.

1. Vær opmærksom på systemiske medicinske tilstande

Nonagenarians har flere systemiske medicinske tilstande end yngre kataraktpatienter, der er i 60 ‘erne, 70’ erne og 80 ‘ erne. forekomsten af patologier såsom koronararteriesygdom, hypertension, metabolisk sygdom og mere er højere hos ældre patienter. Desuden kan disse patienter være mere følsomme over for bedøvelsesmidler med kun et smalt terapeutisk vindue. Anæstesiologen vil være meget opmærksom på de vitale tegn på din ældre patient under kataraktkirurgi for at overvåge patientens systemiske helbred, men vil være konservativ i administrationen af beroligende midler.

Du skal være opmærksom på, at gigt og ortopædiske tilstande som kyphos kan betyde, at det kan være en udfordring at placere patienten til operation i standard rygleje. Den mere skrøbelige generelle sundhed betyder, at patienten sandsynligvis vil modtage mindre systemisk sedation. Der kan være orthopnea på grund af kongestiv hjertesvigt, hvilket kræver, at patienten i det mindste er delvist oprejst og ikke helt flad og liggende.

kilde: Uday Devgan, MD

forekomsten af neurologiske tilstande som f.eks. Dette kan betyde problemer med at opnå et informeret samtykke til operation eller med patientsamarbejde under proceduren. Selv evnen til at bruge postoperative øjendråber bør tages i betragtning. Som øjenlæger er vi nødt til at tage et skridt tilbage og være sikker på at evaluere hele patienten og ikke kun øjnene.

2. Vær forsigtig med sarte okulære væv

vævene, som du vil arbejde med under kataraktkirurgi, er ældre end 90 år, og jeg formoder, at de aldringseffekter, der opstår fra 80 til 90 år, er mere end fra 70 til 80 år. Som sådan kan du forvente, at de områdeformede strukturer er svagere, mens alderen har gjort linsekernen tættere, og begge disse faktorer øger risikoen for operation og potentialet for komplikationer.

hornhinden gennemgår også aldersrelaterede ændringer. Elasticiteten falder, og den fysiske hornhindestyrke kan være mindre. Bestemt, med alderen hornhindeendotelcelletælling og funktion falder, hvilket betyder, at traumet fra kataraktkirurgi kan inducere iatrogen dekompensation. Udsigten gennem hornhinden til kataraktkirurgi kan være nedsat, og disse patienter har også en tendens til at have arcus senilis, som kan skjule et tilbageholdt linsefragment i vinklen. Hornhinden forsegler muligvis ikke så godt som hos en yngre patient, og der er en større chance for, at der er behov for en sutur.

andre okulære comorbiditeter såsom makulær sygdom eller glaukom er mere tilbøjelige til at være til stede, fordi de er aldersrelaterede. At udføre kataraktkirurgi i et øje med makuladegeneration kan betyde en mere begrænset postoperativ visuel bedring. I et øje med en glaukomkirurgi, såsom trabekulektomi, vil fluidikerne ved kataraktkirurgi blive ændret med øget udstrømning, hvilket kan betyde større risiko for bølge og komplikationer såsom brudt posterior kapsel.

3. Giv mere tid til postop-heling

med en tæt grå stær forventes mere ultralydsenergi at blive brugt under kataraktkirurgi, og dette kan føre til hornhindeødem i postop-perioden. Med en lavere hornhindeendotelpumpefunktion kan dette hornhindeødem tage længere tid at løse og i sjældne tilfælde kan føre til pseudofakisk bulløs keratopati og synstab, der kræver mere operation. Ældre patienter kan også have brug for mere tid til hornhinden for at stabilisere sig med hensyn til brydning.

forekomsten af makulært ødem efter kataraktkirurgi er højere på grund af en øget forekomst af epiretinal membran og lavere nethindefunktion. At holde patienterne på aktuelle antiinflammatoriske lægemidler i mindst et par uger efter operationen kan hjælpe dem med at opnå bedre syn og helbredelse.

forkammerbetændelse har tendens til at være moderat hos ældre patienter og kontrolleres typisk let med topiske steroider. Hornhindeheling kan være langsommere med mindre sikkerhed ved sårlukning, især hvis snittet er totalt avaskulært. Af denne grund anbefalede jeg næppe at nikke limbalskibene under oprettelsen af phaco-snittet. Hvis der er tegn på lækage ved afslutningen af proceduren, giver placering af en 10-0 nylonsutur den bedste sikkerhed.

ifølge officielle CDC-numre har den gennemsnitlige person, der er 65 år gammel, i gennemsnit 20 år tilbage i livet. Og med denne øgede levetid kommer flere nonagenariske patienter. At udføre kataraktkirurgi hos disse patienter er givende, og det gendanner synet til patienter, der endda kan nå 100.

fuld video af kirurgiske teknikker hos nonagenariske patienter kan ses på www.CataractCoach.com.

• For mere information:
• Uday Devgan, MD, er i privat praksis ved Devgan Eye Surgery, chef for Oftalmologi ved Olive se UCLA Medical Center og klinisk Professor i oftalmologi ved Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine. Han kan nås på 11600 Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; e-mail: [email protected]; hjemmeside: www.CataractCoach.com.

Disclosure: Devgan rapporterer, at han kører.CataractCoach.med, som er et gratis kataraktundervisningssted.