relevant anatomi

det er vigtigt at kende nogle grundlæggende anatomi i håndled og hånd for at forstå karpaltunnelsyndrom.

for at begynde er ordet “carpal” i karpaltunnelsyndrom med henvisning til knoglerne i bunden af hånden. Der er 8 karpale knogler i bunden af din hånd—hvoraf 3 fastgøres til underarmen og danner håndleddet.

disse knogler er orienteret i 2 rækker, proksimale (tættere på dit håndled) og distale (tættere på dine fingre). Knoglerne er anført fra tommelfingersiden til den lyserøde side af din hånd med håndfladen vendt opad.

• proksimal: scaphoid, lunat, triketrum, pisiform
• Distal: Hamat

på tværs af disse knogler er et bånd af fascia—et tæt bindevæv—kaldet fleksorretinaculum (ofte kaldet det tværgående carpal ligament). På tommelfingersiden af din håndflade fastgøres den til scaphoid-og trapesebenene. På den lyserøde side af din håndflade fastgøres den til pisiform og hamate knogler.

de 8 karpale knogler og fleksor retinaculum danner karpaltunnelen. Det er vigtigt at bemærke, at karpaltunnel henviser til de normale, anatomiske strukturer i dine hænder. “Karpaltunnel” er ikke en betingelse; snarere er karpaltunnelsyndrom betingelsen! Gennem denne tunnel passerer 10 strukturer fra din underarm ind i din hånd:

• fleksor digitorum profundus (4 separate sener)
  • disse sener bøjer (lukker) fingrene, inklusive fingerspidserne
• fleksor digitorum superficialis (4 separate sener)
  • disse sener bøjer (lukker) fingrene, undtagen fingerspidserne
• fleksor pollicis longus (1 sene)
  • denne sene bøjer (lukker) tommelfingeren, inklusive tommelfingerspidsen
• median nerve

median nerve

i din hånd—ud over karpaltunnelen—median nerve innerverer 3 muskler:

• Opponens pollicis
  • denne muskel skaber modstand af tommelfingeren (f. eks. li>
• Abductor pollicis brevis
  • denne muskel trækker tommelfingeren væk fra din håndflade
• en del af bøjningen pollicis brevis
  • denne muskel bøjer (lukker) tommelfingeren , undtagen tommelfingerspidsen

mediannerven er også ansvarlig for berøringsfølelse for en stor del af din hånd. Den kutane innervation (touch sensation) omfatter:

• håndfladen side af din tommelfinger, indeks, langfinger
• den mediale del (tommelfinger side) af din ringfinger
• på bagsiden af din hånd, kun spidsen af din tommelfinger, indeks og langfinger

median nerve giver ikke touch sensation til din pinky finger, den laterale (pinky) side af din ringfinger, eller størstedelen af bagsiden af din hånd!

Patofysiologi

karpaltunnelsyndrom opstår, når der er kompression eller irritation af mediannerven i karpaltunnelen. Kompressionen eller irritationen kan være forårsaget af:

• betændelse
  • skade: håndledsskader (forstuvninger, stammer, traumer osv.) kan forårsage betændelse, der indsnævrer rummet i karpaltunnelen
  • overforbrug: gentagne belastningsskader såsom tenosynovitis kan skabe betændelse i seneskederne, der kan forårsage trængsel i karpaltunnelen
  • hormoner: ændringer i hormoner (f. eks. under graviditet) kan øge vandretentionen; øget væskevolumen kan øge trykket inde i karpaltunnelen

• fortætning eller adhæsionsdannelse i fleksorretinaculum
  • overforbrug ubalance: gentagen bevægelse i et bevægelsesplan kan forårsage fortætning eller adhæsionsdannelse i fleksorretinaculum, forkortelse af vævsbåndet og indsnævring af rummet inden i karpaltunnelen
  • forlænget, statisk position: hvis håndleddet holdes i samme position i lange perioder, kan fleksorretinaculumet blive spændt og indsnævre rummet i karpaltunnelen

• direkte komprimering af fleksorretinaculum eller median nerve
  • dårlig, langvarig håndledsposition: hvis håndleddet holdes i forlængelse i lange perioder (f. eks. håndled bøjet bagud på kanten af et tastatur), trækkes fleksorretinaculum tæt, hvilket lægger pres på håndleddet, hvilket gør det strukturer i karpaltunnelen
  • direkte tryk: direkte tryk ved bunden af håndfladen kan komprimere strukturer i karpaltunnelen

tegn og symptomer

Hvis du er ramt af karpaltunnelsyndrom, kan du opleve et eller flere af følgende symptomer:

• følelsesløshed og prikken
  • det første tegn er normalt en ændring i fornemmelsen af din tommelfinger, pegefinger og langfinger
  • du bemærker muligvis stifter og nåle, prikken eller følelsesløshed i disse fingre—begynder ofte ved dine fingerspidser
• svaghed
  • hvis til stede, vil svagheden kun forekomme i din tommelfinger
  • du bemærker muligvis svaghed ved at gribe eller klemme; for eksempel kan du være mere tilbøjelig til at tabe små genstande som dine nøgler
• muskelsvind
  • hvis nervekompressionen er alvorlig eller kronisk, kan du bemærke atrofi (fald i masse) af musklerne i bunden af din tommelfinger

karpaltunnelsyndrom forårsager ikke nogen af de ovennævnte symptomer i den lyserøde finger eller pinky finger side af dit håndled eller hånd. Disse symptomer er mere konsistente med cubital tunnel syndrom.

andre almindelige fund kan omfatte:

• mere udtalt symptomer med forlængelse af dit håndled(e).en mus eller tastatur)
• forværring af symptomer om natten
• lindring eller forbedring af symptomer efter at have rystet dine hænder



Bemærk: bleghed eller blå farve og/eller kølig eller kold fornemmelse sammen med prikken og følelsesløshed er tegn på okklusion af blodgennemstrømningen. Dette kan være en mere alvorlig tilstand, og du bør konsultere din læge eller besøge skadestuen, hvis du er bekymret for disse symptomer.

fælles mekanisme(er) for skade

for spillere er karpaltunnelsyndrom mere almindeligt for PC-brugere på grund af placeringen af hænderne over tastaturet og musen. Almindelige risici for PC-brugere inkluderer:

• dårlig håndposition
  • tillader overdreven forlængelse af håndledene over tastaturet og/eller musen—trækker fleksorret retinaculum stramt og lægger pres på mediannerven
• direkte kompression
  • hvis hænder og håndled ikke understøttes korrekt, kan trykket fra at hvile på skrivebordet være nok til at komprimere mediannerven
• overforbrug og betændelse
  • overforbrug af bøjningssene—såsom at trykke på tasterne på et tastatur—kan i sidste ende føre til tenosynovitis, en inflammatorisk tilstand, der kan komprimere strukturer i karpaltunnelen
• kronisk vibration
  • nogle udbydere hævder langvarig eksponering for vibrationer kan irritere nerver; brug af vibrationer på en konsolcontroller kan føre til eller forværre karpaltunnelsyndrom
  • bemærk, at vi ikke har en overflod af beviser til støtte for denne teori, men det er rapporteret anekdotisk

forebyggelse

de mest almindelige mekanismer for skade for karpaltunnelsyndrom er direkte kompression af mediannerven, dårlig og / eller langvarig statisk position og betændelse.

for alle hånd-og håndledsskader har vi oprettet et omfattende program til forebyggelse af skader. Udførelse af denne træningsrutine kan hjælpe med at reducere din risiko for alle gamerskader, herunder karpaltunnelsyndrom.

hånd-og håndledsposition: det er vigtigt at holde dine håndled neutrale!

• For PC-spillere skal du hæve dine håndled for at være lige med tastaturet og musen
• brug en blød pude til højde for at undgå intens kompression af mediannerven
• for både PC-og konsolspillere, mellem spil / kampe:
  • Åbn og luk dine hænder et par gange
  • bøj dine håndled fremad og bagud, side til side, og rul dine håndled et par gange

brug og overforbrug: overforbrug kan føre til tenosynovitis eller anden skade, der kan forårsage trængsel af mediannerven:

• tag pauser for at undgå overforbrug
• sørg for at varme dine hænder op og håndled før spil
• udfør de rigtige strækninger, når du er færdig med dine sessioner



rehabilitering

generelt er kirurgi ikke en passende behandling, da kirurgi undertiden kan forværre problemet. I praksis har vi fundet, at følgende behandlinger er effektive til behandling og opløsning af karpaltunnelsyndrom:

• Fascial Manipulation krit
• antiinflammatoriske modaliteter
  • Kontrastterapi: varmeterapi efterfulgt af kold terapi
  • lymfemassage
• terapeutiske øvelser
  • funktionel Områdekonditionering (FRC kart): håndledspande/skinner
  • håndleds-og håndmobilitetsøvelser (FRC kart: håndledsbiler)
  • Median nerve glide fra vores skadeforebyggelsesprogram
• uddannelse i korrekt ergonomi



efter opløsning muliggør fortsættelse af disse protokoller forebyggelse af, at denne tilstand gentages.

• Karpaltunnelsyndrom: patofysiologi og klinisk neurofysiologi. Klinisk Neurofysiologi. 2002; 113:1373-81.

• Viera Aj. Håndtering af karpaltunnelsyndrom. Amerikansk Læge. 2003; 68(2):265-72.

• O ‘ Connor D, Marshall SC, Massy-Vestropp N, Pitt V. ikke-kirurgisk behandling (bortset fra steroidinjektion) til karpaltunnelsyndrom (anmeldelse). Cochrane Database over systematiske anmeldelser. 2003; 1 (CD003219).

• Padua L, Coraci D, et al. Karpaltunnelsyndrom: Kliniske funktioner, diagnose og ledelse. Lancet Neurol. 2016; 15:1273-84.