voksne med mental retardering udviser de samme typer psykiatriske lidelser som voksne med normal intelligens, selvom en nøjagtig diagnose ofte er vanskelig at stille. Diagnostisk overskygning, for eksempel, hvor unormal adfærd antages at være resultatet af mental retardering snarere end potentiel comorbid psykopatologi, kan skjule identifikation af psykiatriske tilstande. En undersøgelse af specifikke typer lidelser er nødvendig for en mere fuldstændig forståelse af de kliniske træk ved psykiatriske lidelser hos personer med forskellige niveauer af intellektuel svækkelse (1).

i denne undersøgelse fokuserede vi på samtidig forekomst af schisofreni hos personer med svær eller dyb mental retardation. Historisk set har dobbeltdiagnose af mental retardering været en kilde til kontroverser (2). Underskud i sprogfærdigheder kan hæmme eller udelukke selvrapporter om vrangforestillinger, hallucinationer og andre udtryk for uordnet tanke, der er kendetegnende diagnostiske kriterier for schisofreni. Ikke desto mindre viser personer med mental retardation hele spektret af psykiatriske lidelser, herunder schisofreni (3).

vores primære mål i denne undersøgelse var at give en bred beskrivelse af symptomerne på schisofreni i en boligprøve af voksne med svær eller dyb mental retardering. Vi sammenlignede listerne over symptomer, der førte til psykiatriske diagnoser af schisofreni i denne prøve, med symptomer på schisofreni, der er karakteristiske for personer med normal intelligens, efter Lensmanns og Darbejdets fire-faktor struktur af schisofreni fænomenologi (4). Bevis for lighed mellem symptomer kan hjælpe med at identificere almindelige adfærdsmæssige eller fysiske tegn på schisofreni og kan føre til udvikling af empirisk baserede kriterier for diagnose af schisofreni hos personer med svær eller dyb mental retardation.

metoder

deltagerne var 60 beboere i et stort udviklingscenter i det centrale Louisiana. Alle blev klassificeret som alvorlig eller dyb mental retardation (henholdsvis 82 procent og 18 procent).tyve af deltagerne havde en diagnose af schisofreni, der blev opnået gennem følgende protokol. En autoriseret psykolog fik oplysninger fra den diagnostiske vurdering for alvorligt handicappede (DASH-II) (5), andre adfærdsmæssige vurderingsskalaer, sociale færdighedsforanstaltninger og adfærdsmæssige observationer. Efter at have gennemgået disse oplysninger og DSM-IV-kriterierne for schisofreni besluttede psykologen, om diagnosen schisofreni var berettiget. En bestyrelsescertificeret psykiater gennemgik oplysningerne for dem, der opfyldte DSM-IV-kriterierne for schisofreni. Hvis psykiateren og psykologen fandt oplysningerne tilstrækkelige til at berettige diagnosen, blev diagnosen givet og blev diagnosen rekord.

prøven blev opdelt i tre grupper. Gruppe 1 bestod af de 20 personer med en psykiatrisk diagnose af schisofreni, som alle også havde forhøjede score på schisofreni-underskalaen i DASH-II. de havde ingen andre psykiatriske diagnoser end schisofreni. Gruppe 2 bestod af 20 personer, hvis schisofreni score på DASH-II var tilsvarende forhøjet, men som ikke berettiger en psykiatrisk diagnose af schisofreni. Gruppe 3, kontrolgruppen, bestod af 20 personer uden signifikante forhøjelser på nogen af Dash-II-underskalaerne og ingen psykiatrisk diagnose af nogen art. Vi gennemførte en envejsanalyse af variansen af frekvensscoren for schisophrenia-underskalaen. (Omfattende oplysninger om de demografiske og sundhedsmæssige egenskaber ved prøven samt metoden til administration, scoring og psykometriske egenskaber ved DASH-II er tilgængelige fra forfatterne på anmodning.)

dernæst gennemførte vi et frekvenstælling af symptomer taget fra de psykiatriske rapporter fra forsøgspersonerne i gruppe 1, dem med en diagnose af schisofreni og en forhøjet schisofreni-underskala på DASH-II. Vi organiserede disse symptomer i henhold til tre af de fire faktorer i schisofreni— fænomenologi beskrevet af Lensmann og Darbejdin (4) – virkelighedsforvrængning, negative symptomer og uorganisering; vi udeladte den fjerde faktor, premorbid social funktion, fordi informationen til den ikke var tilgængelig.

resultater og diskussion

en envejsanalyse af variansen af frekvensscore for schisofreni-underskalaen viste, at forskellene mellem de tre grupper var statistisk signifikante (middel var 5,11, 3,09 og .38 for henholdsvis gruppe 1, 2 og 3; F=73.41, df=2, 57, p> .001). Disse grupper blev således empirisk skelnet på frekvensdimensionen af DASH-II schisophrenia-underskalaen.

som vist i tabel 1 faldt de fleste symptomer på schisofreni i gruppe 1 under de større rubrikker af virkelighedsforvrængning og desorganisering. De mest udbredte symptomer i prøven var hallucinationer, vrangforestillinger, uorganiseret tale, paranoia og uorganiseret tænkning. Negative symptomer opstod, men i en lavere hastighed end dem, der involverede virkelighedsforvrængning eller uorganisering. Blandt negative symptomer optrådte flad påvirkning, tilbagetrækning og angstrelaterede problemer oftest. Andre problemer, der ikke faldt ind under de tre kategorier, omfattede selvskadende adfærd, aggression og selvmordstanker.

som det er blevet foreslået i tidligere undersøgelser af sameksisterende mild til moderat mental retardering og schisofreni udviser personer med svær eller dyb mental retardering og schisofreni en række positive symptomer, især hallucinationer, vrangforestillinger og uorganiseret tale (3,6). I denne henseende er de positive træk ved schisofreni for personer med svær eller dyb mental retardering, i det mindste med hensyn til hyppighed, ligner det kliniske billede af schisofreni uden mental retardation (7,8).

Negative symptomer var imidlertid markant underrepræsenteret i denne gruppe. Diagnostisk overskygning kan have påvirket identifikationen af negative symptomer såsom flad påvirkning og tilbagetrækning. I denne population kan tilstedeværelsen af mental retardation mindske betydningen af uregelmæssig adfærd forbundet med psykopatologi. Alternativt kan den relative sjældne negative symptomer være en artefakt af, hvordan symptominformation blev opnået. Fordi symptomoplysninger blev hentet fra psykiatriske rapporter, der kan have været en bias, der favoriserer åbenlys adfærd, især dem, der forstyrrer eller på anden måde er fremtrædende for personalet. Det er således muligt, at hyppigheden af negative symptomer blandt personer med svær eller dyb mental retardation i denne undersøgelse undervurderer den sande prævalens. Yderligere forskning er nødvendig for at replikere mønsteret af resultater, vi opnåede for positive og negative symptomer med større prøver.

for at belyse følsomheden af DASH-II som et screeningsværktøj til schisofreni hos personer med svær eller dyb mental retardation undersøgte vi diagnosemønsteret hos personer i gruppe 2, dem, hvis score på SCHISOFRENI-underskalaen af DASH-II var forhøjet, men som ikke havde en diagnose af schisofreni. Interessant nok opfyldte størstedelen af gruppe 2 kriterier for psykiatriske lidelser, der enten deler kliniske træk med schisofreni, såsom psykotisk lidelse, der ikke er specificeret på anden måde, eller har psykomotoriske træk, der er i overensstemmelse med de neuroleptiske bivirkninger, der ofte ses blandt personer med schisofreni, såsom stereotyp bevægelsesforstyrrelse. Andre diagnoser for dem i gruppe 2 omfattede stereotyp bevægelsesforstyrrelse (40 procent), psykotisk lidelse ikke andet specificeret (30 procent), bipolar lidelse (10 procent), angstlidelse ikke andet specificeret (5 procent) eller ingen diagnose (15 procent).

konklusioner

DASH-II identificerer adfærd og symptomer, der er i overensstemmelse med schisofreni, og det kan derfor være et nyttigt screeningsværktøj til psykotiske lidelser generelt. I betragtning af instrumentets relative mangel på specificitet for schisofreni bør det anvendes sammen med andre vurderingsinstrumenter til diagnosticering af schisofreni hos personer med svær eller dyb mental retardering.

en stor del af vægten i forskning på diagnosticering af skisofreni hos personer med mental retardering, som i området schisofreni generelt, er på at udvikle metoder til at forbedre vores evne til at stille diagnosen. Imidlertid er schisofreni præget af stor klinisk heterogenitet, hvilket får nogle til at hævde, at selve diagnosen skal opgives, og at vi bør koncentrere os om specifikke symptomer, såsom hallucinationer, snarere end på generelle syndromer (9). Hvis denne tilgang vedtages, kan DASH-II være særlig nyttig klinisk til at identificere specifikke symptomer, der skal målrettes til behandling.

forfatterne er tilknyttet Institut for psykologi ved Louisiana State University. Adresse korrespondance til DR. Cherry, Psykologisk Institut, Louisiana State University, Baton Rouge, Louisiana 70803-5501 (e-mail, ).