konservativ behandling og Patientforventninger

spørgsmål: resultaterne af min nylige MR viste, at jeg har tegn på cervikal diskdegeneration (knoglesporer og en herniated disk ved C4-C5). Min kiropraktor siger, at han kan vende denne proces gennem behandling—men det kan tage fem eller flere år. Kan denne tilstand virkelig vendes gennem kiropraktisk behandling?
—P. D., South Valley, NM

svar: Dette er et interessant spørgsmål, men du kan ikke lide det oprindelige svar. Nej, din kiropraktor kan ikke vende cervikal disc degeneration. Men stop ikke med at læse endnu. Det betyder ikke, at konservativ behandling ikke kan reducere din smerte betydeligt og forbedre din livskvalitet.

først skal du have en velafrundet forståelse af din tilstand. Dette vil sætte dig i den bedste position til at træffe en velinformeret behandlingsbeslutning.

Cervical disc degeneration skyldes den normale aldringsproces i skiverne mellem vores hvirvler. Det begynder ofte i vores teenageår, men det kan starte tidligere hos nogle mennesker, senere i andre. Dette afhænger af en række faktorer, men det er især følsomt for genetiske påvirkninger.

hvis diskdegenerationen er begrænset til en enkelt lokaliseret diskplacering i nakken, er det ofte et tegn på tidligere skade, og dette kan fremskynde den degenerative proces for den disk. Knoglesporer ses ofte ved siden af degenererede skiver, og det betyder, at degenerationen har været til stede i ganske få år.

omhyggelige videnskabelige undersøgelser har tydeligt vist, at degenererede diske ikke nødvendigvis producerer symptomer. Med andre ord har nogle mennesker uden nakkesmerter eller andre relaterede symptomer ofte diskdegeneration og knoglesporer. Undersøgelser har vist, at mange gange mennesker med avanceret degenerativ disc sygdom, herunder disc herniations, har ringe eller ingen nakkesmerter eller handicap. Selv størrelsen på diskens herniation er en dårlig forudsigelse for, hvor smertefuldt det kan være. Der er simpelthen ingen pålidelig sammenhæng mellem, hvor avanceret degenerationen vises ved billeddannelse (såsom en MR) og tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer.

på den anden side kan nogle mennesker med ringe eller ingen synlig disc degeneration, disc herniations, disc bulges eller bone spurs opleve betydelige nakkesmerter og handicap. Forskning har pålideligt vist, at røntgen -, MR-og CT-billeddannelse ikke kan bruges til at lokalisere nogen specifik disk eller anden anatomisk abnormitet som årsag til smerte.

fordi billeddannelse er upålidelig til identifikation af symptomatiske rygmarvsskiver, er historie og fysiske undersøgelsesresultater meget mere relevante og bør overvejes med eventuelle billeddannelsesresultater for at bestemme den kliniske betydning, hvis nogen, af disse billeddannelsesundersøgelser. (Invasive undersøgelser såsom diskogrammer kan identificere symptomatiske diske, men deres anvendelse til dette er kontroversielt, og nylige beviser tyder på, at diskogrammer i sig selv faktisk kan skade en degenereret disk yderligere.)

når du skriver, at du for nylig fandt ud af, at du havde cervikal diskdegeneration (knoglesporer og en herniated disk ved C4-C5) baseret på en MR, antager jeg, at din læge også tog hensyn til din historie og fysiske undersøgelsesresultater. Disse undersøgelsesresultater skal afgøre, om du er en god kandidat til konservativ behandling eller ej.

konservativ behandling kan bestå af uddannelse i effektiv selvforvaltning af din smerte, manuel terapi (manipulation, mobilisering eller massage), mekanisk terapi (individualiseret terapeutisk træning, forskellige former for trækkraft osv.), passive modaliteter til kortvarig akut smertebehandling osv.mens undersøgelser har vist, at mange mennesker med nakkesmerter og handicap drager fordel af nogle eller alle ovennævnte behandlingsformer (ofte brugt af kiropraktorer), er hver person unik. Hvis du har nakkesmerter eller tilknyttede symptomer, og din kiropraktor føler, at du er en god kandidat til behandling, kan du prøve et begrænset forsøg med behandlinger (for eksempel 6-8 behandlinger) for at måle dit svar på behandlingen og bestemme, hvor effektivt det er at reducere din smerte og hjælpe dig med at nå mål, der er vigtige for dig i dit daglige liv.

et positivt svar (når du bemærker en reduktion i smerte og/eller en forbedring i funktion) kan berettige yderligere pleje baseret på din forbedring og præferencer. Der er dog ingen troværdig videnskabelig støtte til forestillingen om, at diskdegeneration kan forhindres, bremses eller vendes ved kiropraktikpleje over en hvilken som helst periode—kort eller lang sigt.