ikke-invasiv hjerteafbildning har udviklet sig markant i løbet af de sidste mange år. Fremskridt inden for teknologi har ført til udviklingen af nyere CT (computertomografi) systemer med forbedret rumlig og tidsmæssig opløsning, kortere billedbehandling tid, og med EKG gating, giver mulighed for billeddannelse af det bankende hjerte. Hjerte-CT er den hurtigst voksende billeddannelsesmodalitet inden for hjerte-kar-sygdomme.

i samarbejde med Drs. Ricardo Bracer og Trevor Lundstrom i radiologiafdelingerne på BBH Princeton og St. Vincent ‘ s hospital, en del af Ascension, har vi udført hjerte-CT-billeddannelse ved hjælp af 128 og 256 skive CT-system til diagnose af hjerte-kar-patologi. Disse CT-systemer med høj opløsning giver mulighed for bedre billedkvalitet hos over 98% af patienterne uanset kroppens habitus. Undersøgelserne er gated til EKG, og en langsom puls er ønskelig, fordi det optimale ansigt fri for bevægelse forekommer under diastol. Dette er den fase, hvor venstre ventrikel fyldes med blod, og når kranspulsåren perfusion opstår. Vi opfordrer til brug af en beta-blokker (IV eller oral) før undersøgelsen for at opnå hjertefrekvenser på 50 Til 55. Uregelmæssige hjertefrekvenser som set i AFib eller flere PVC ‘ er gør undersøgelsen suboptimal. Under billedoptagelsen bad vi normalt vores patienter om at holde vejret i 15-20 sekunder. Dette forhindrer bevægelse artefakt. IV-kontrast er nødvendig for at visualisere hjertekamrene og koronararterierne. Vi injicerer normalt 80-100 ml joderet kontrastmateriale til en typisk undersøgelse. Patienter med en tidligere allergi mod kontrast er præmedicineret. Hos patienter med diabetes holder vi metformin i 48 timer. Vi fraråder kontrast-CT-studier hos patienter med nedsat nyrefunktion og kreatinin over 1,8. For koronar CT reduceres mængden af erhvervelse og varighed af scanningen. Dette resulterer i mindre strålingseksponering for patienten. Når der ikke er kontraindikation, administreres sublingual nitroglycerin for at vasodilatere koronarerne. Patienterne overvåges nøje af vores radiologiplejepersonale under hele eksamen. Strålingseksponeringen er lav og for hjerte-CT varierede i 15-25 mSv for 64 skivescannere eller mindre og <5 mSv for den nye 256 skivescanner. Dette resulterer i en signifikant forskel i eksponering og levetid kumulativ strålingsrisiko. Drs. Barry Rayburn og Benjamin Plaisance har Niveau 3-certificering til fortolkning og analyse af hjerte-CT-billeddannelse hos kardiologiske specialister i Birmingham, St. Vincent ‘ S.

hvad viser hjerte-CT? Calcium scoring (Agatston score).

calciumscoren er et mål for calciumbyrde i koronararterierne. Den er baseret på den radiografiske tæthed ventede volumen af plak. Der er ikke behov for kontrastinjektion. Det er en robust forudsigelse for kardiovaskulære hændelser med en score på mere end 100, der øger risikoforholdet til 1,88. Patienter med lave ASCVD-risici får meget lidt fordel af calciumscoren. Imidlertid har patienter med moderat klinisk risiko og meget høj calciumscore (større end 300) vist sig at have høj risiko for kliniske hændelser.

hvad viser en hjerte-CT? Koronar angiografi.

en af de nyere hjerteapplikationer af hjerte-CT har været koronar angiografi. CT-systemer med højere opløsning giver mulighed for kortere åndedræt, mindre kontrastinjektionsvolumener, mindre pulsvariation og færre artefakter. Sammenlignet med koronarangiografi varierede følsomhed og specificitet fra henholdsvis 75-95 procent og 95-99 procent. CT angiografi udføres bedst hos patienter med lavere calciumbyrde. Partielle volumeneffekter og Blomstrende artefakter gør det vanskeligt at vurdere koronarerne hos patienter med stor calciumbyrde eller patienter med koronarstenter. En regelmæssig invasiv koronar angiografi foretrækkes hos disse patienter. Nedenfor er et eksempel på en patient, der har brystsmerter, og som gennemgik en hjerte-CT-angiografi. Der er et område med forkalket, men ikke obstruktiv plak i den proksimale dreng.

patienten nedenfor havde ingen signifikant koronar sygdom. Vi kan se den højre koronararterie lagt ud over højre ventrikel (øverste billede) og drengen oven på venstre ventrikel (nederste billede).

hos patienter, der præsenterer i akutafdelingen med akut brystsmerter og lav risiko for akut koronarsyndrom, kan hjerte-CT pålideligt identificere eller udelukke signifikant koronararteriesygdom. Koronar anatomi kan forudsige negative resultater, forbedre effektiviteten i skadestuen og identificere vigtige ikke-koronar fund. Her er et eksempel på en patient med stor lungeemboli. Patienten blev behandlet af Dr. Ahmed med EKOS og overlevede en massiv PTE. Asteriskerne angiver blodpropper i lungearterierne.

følgende billeder er fra en patient, der blev behandlet for aortadissektion. Dr. Kyle Eudailey på UAB har specialiseret sig i aorta sygdom. Denne patient med hypertension, koronararteriesygdom status post bypass kirurgi præsenteret for skadestuen med brystsmerter og rygsmerter. Han var alvorligt hypertensiv og måtte stabiliseres medicinsk. Han udviklede også akut nyresvigt og blev placeret på hæmodialyse. Han fortsatte med at have rygsmerter og smerter i nedre ekstremiteter og udviklede flash lungeødem. Patienten gennemgik renal angiogram og viste sig at have en aorta dissektion. En lukket CT-scanning afslørede en omfattende type B aortadissektion, der strakte sig fra aortabuen (*) lige distalt til subclavian til den nedadgående abdominale aorta. Dissektionen kompromitterede strømmen til den overlegne mesenteriske arterie, cøliaki, begge nyrearterier og de nedre ekstremiteter.

patienten gennemgik endovaskulær behandling af denne komplicerede type B aortadissektion ved hjælp af Tevar eller stenttransplantation uden dækning af den venstre subklaviske arterie.

ikke at gå på kompromis med strømmen til venstre subclavian var vigtig for denne patient, da hans venstre indre brystarterie perfuserer sin dreng. Patienten klarer sig godt, og dette er CT-scanningen udført 3 måneder efter proceduren.

nedenfor er en patient med aneurysmal dilatation af aorta rod med uregelmæssig Oprindelse af højre koronararterie fra venstre hovedstamme. Patienten havde hypertension og vedvarende atrieflimren. Han klagede over progressiv dyspnø og nedsat træningstolerance. I løbet af det sidste år, han udviklede anstrengende tæthed i brystet, der gik op ad en trappe. Nuklear stresstest viste ringere og apikal iskæmi. Hjerte-CT viste en aorta rod aneurisme måling 5.4 cm og en uregelmæssig start af RCA (øverste billede). RCA løb mellem aorta og lungearterien (lavere billede). Dr. Eudailey udførte en ventil sparring aorta rod udskiftning med RCA reimplantation og en stigende aorta udskiftning.

hvad viser en hjerte-CT? Evaluering af aterosklerose.

en hjerte-CT-scanning evaluerer aterosklerose ved at bestemme procentstenosen, uanset om læsionen er obstruktiv eller ikke-obstruktiv, plakbyrde eller plaksammensætning (forkalket versus ikke-forkalket). Her er et eksempel på en patient inden for en ikke-obstruktiv ekscentrisk læsion med noget calcium på den ydre del af pladen (pil).

det kan også bestemme, om der er en lipidnekrotisk kerne eller plettet forkalkning. En højrisikoplak giver en 9 gange stigning i risikoen for en koronar begivenhed.

hvad viser en hjerte-CT? Medfødt anomali.

hjerte-CT er en af de mest nyttige teknikker til evaluering af oprindelsen og forløbet af uregelmæssige koronararterier. Det er meget vigtigt at bestemme forholdet mellem koronararterien og aorta og lungearterien. Det kan også detektere aneurisme af lungearterien (nedenfor) og af aorta. Lungearterien udvides og måles 5,6 cms på hans største punkt. Det resterende lungetræ og den pulmonale ventil er normale.

derudover er hjerte-CT det mest nyttige værktøj til diagnosticering af sjældne medfødte abnormiteter. Nedenfor er et eksempel på en” unroofed ” koronar sinus, hvor den fælles væg mellem koronar sinus og venstre atrium er fraværende. Denne 3-D rekonstruktion demonstrerer de 4 store lungevener, der dræner ind i venstre atrium, den unormale venstre overlegne vena cava (klokken 11:00) og den udvidede koronar sinus (nederste del af billedet).