baggrund: i nogle indstillinger er “diastolisk dysfunktion” blevet en diagnose af udelukkelse, der bruges til at definere enhver patient med symptomer, der tyder på CHF, men med normal venstre ventrikulær (LV) systolisk funktion ved ekkokardiografi. Denne beskrivende sagsserie identificerer potentielle andre diagnoser end diastolisk dysfunktion hos sådanne patienter.

POPULATION undersøgt: efterforskerne identificerede 159 på hinanden følgende patienter med mistanke om hjertesvigt henvist til et ambulant ekkokardiogram i Skotland. Der blev ikke givet oplysninger om den tidligere oparbejdning af disse patienter eller kriterier for henvisning. Halvtreds (31%) viste sig at have LV systolisk dysfunktion, atrieflimren eller valvulær hjertesygdom og blev udelukket fra yderligere undersøgelse. Af de resterende 109 var de fleste ældre; 73% var kvinder; alle formodes at være hvide. Det er sandsynligt, at patienterne ligner mange set af familielæger i USA, men klinikere bør være forsigtige med at udvide resultaterne til yngre personer, mænd og farvede.

studiedesign og gyldighed: Denne undersøgelse var en case-serie af patienter med bevaret LV systolisk funktion, men mistænkt CHF. De opnåede en fuld standardiseret klinisk historie for hver patient og objektive mål inklusive kropsmasseindeks (BMI), lungefunktionstest, elektrokardiogrammer og transthoracisk ekkokardiografi. Undersøgelsen var rent beskrivende i design og giver kun prævalensrater for specifikke abnormiteter. Metoden for denne undersøgelse var begrænset. Selvom sagsserien etablerer mange potentielle forklaringer på patienters symptomer på dyspnø, ødem i nedre ekstremiteter og andre fund, der tyder på CHF, kan den ikke fastslå, hvilken diagnose der forårsager symptomerne uden opfølgning, sammenligningsgrupper eller behandlingsforsøg. Denne undersøgelse har også andre mindre svagheder: (1) manglende rapportering af årsager til indledende henvisning eller mulig selektionsforstyrrelse; (2) manglende opmærksomhed på inter-rater pålidelighed og kvalitet af ekkokardiografi; og (3) manglende opmærksomhed på forvirrende faktorer såsom variabiliteten af anden hjertevurdering og brugen af medicin og andre sundhedsinterventioner, der kan ændre symptomer.

målte resultater: Prævalensrater blev rapporteret for subjektive symptomer, tidligere medicinske problemer og objektive målinger af unormal BMI, tvungen ekspiratorisk volumen på 1 sekund (FEV1), elektrokardiografi og ekkokardiografi. Overlapningen af visse fund (fedme, luftvejssygdom og hjerteabnormiteter) blev også vurderet. Efterforskerne gjorde ingen forsøg på at måle omkostninger, prognose, respons på terapi, funktionel status, livskvalitet eller patienttilfredshed, som alle er vigtige for at vurdere værdien af denne information i daglig praksis.

resultater: de fleste patienter rapporterede ankel hævelse (68%) og dyspnø ved anstrengelse (92%). Færre rapporterede paroksysmal natlig dyspnø (23%) eller dyspnø i hvile (25%). Mange havde en tidligere medicinsk tilstand (47% hypertension, 11% myokardieinfarkt, 28% angina, 6% koronararterie bypass graft, 23% lungesygdom) og 81% var overvægtige eller overvægtige af BMI. Halvdelen af patienterne havde FEV1-mål mindre end 70% af de forudsagte. Efter at have overvejet klinisk historie og elektrokardiografiske Fund havde 38% tegn på koronar sygdom. Ekkokardiografi detekterede tegn på dårlig ventrikulær påfyldning i 67% og venstre ventrikulær hypertrofi hos 26% af alle patienter. Mange patienter havde mere end et unormalt fund. Kun 7% af patienterne havde ingen abnormiteter i BMI, respiratorisk eller koronar funktion.