oversættelse af forskning til klinisk praksis har været en udfordring gennem medicinsk historie. Fra den nuværende gennemgang skal det være klart, at dette især er tilfældet for hjertesvigt. Som en konsekvens har den offentlige bevidsthed om denne sygdom været desillusioneret lav, på trods af at prognosen er værre end for de fleste kræftformer og mange andre kroniske sygdomme.
Vi undersøger, hvordan der i løbet af de sidste 150 år siden Ludvig og Marey er opstået koncepter om evaluering af hjertepræstation hos patienter med hjertesvigt. Fra dette Historisk-fysiologiske perspektiv, vi har set hvordan 3 stadig mere reduktionistiske tilgange eller tankeskoler har udviklet sig parallelt, det er, en input-output tilgang, en hæmodynamisk pumpe tilgang, og en muskuløs pumpe tilgang. Hver af disse har givet komplementær indsigt i patofysiologien ved hjertesvigt og har resulteret i målinger eller afledte indekser, hvoraf nogle stadig er i brug i nutidens kardiologi.
fra den tredje mest reduktionistiske muskelpumpetilgang har vi lært, at myokardie-og ventrikulære afslapningsegenskaber såvel som tidsmæssige og rumlige nonuniformiteter stort set er blevet overset i de 2 andre input-output og hæmodynamiske pumpe tilgange. En nøglebesked fra den nuværende gennemgang er, at Afslapning og nonuniformities kun kan forstås fuldt ud inden for tid-rum kontinuum af hjertepumpning. Da cyklicitet og rytme på en eller anden måde er de mest grundlæggende aspekter af hjertefunktion, bør overvejelser om tid dominere over enhver måling af hjertepræstation som en muskelpumpe. Enhver måling, der er blind for pilen med hjertetid, skal derfor fortolkes med forsigtighed.
Vi har set, hvordan flugten fra tidsdomænet—som med beregningen af LV—udkastningsfraktion-fascinerende, men som det måtte være, uden tvivl har tjent til at hindre en rationel videnskabelig debat om den nylige, såkaldte systolisk-diastolisk hjertesvigt kontrovers. Manglende forståelse af tidlige afslapningsabnormiteter og uhensigtsmæssige grader af nonuniformiteter har faktisk ført til nogle uheldige misforståelser om den patofysiologiske tidsprogression af hjertesvigt, især hjertesvigt med kompenseret hæmodynamisk pumpefunktion (dvs.med normal eller bevaret LV-udstødningsfraktion).
Vi har set, at med introduktionen af nyere kraftfulde diagnostiske teknikker, som for eksempel TDI og MR, til evaluering af ventrikulær “muskelpumpe” – funktion, kan denne debat nu afholdes i en mere rolig fysiologisk sammenhæng. Disse aspekter vil blive uddybet yderligere i efterfølgende kapitelpapirer af dette symposium.
med igangværende stamceller og andre cellebaserede terapier og fremtidig reduktionistisk indsigt i hjertecellulær ydeevne forudser vi fremkomsten af en fjerde enkel parallel tankegang, der ser hjertet som et netværk af kommunikation af forskellige celletyper, det vil sige kardiomyocytter, endotelceller, fibroblaster, neuroner. I denne postgenomiske alder med introduktionen af den hurtigt udviklende disciplin af in vivo molekylære billeddannelsesteknikker forventer vi, at nye målinger af hjertepræstation hos patienter med hjertesvigt snart vil blive tilgængelige og komplementere biopsi og andre allerede tilgængelige hjertecellulære biomarkører (cardiac troponin i; kreatinkinase–MB; myoglobin; BNP).
gennem brugen af disse nye biomarkører som et fjerde diagnostisk spor i evalueringen af hjertepræstation hos patienter med hjertesvigt, vil vi snart være i stand til i stigende grad at forstå hjertets opførsel som et komplekst biologisk system—med andre ord, hvordan disse “lavt niveau” biologiske funktioner og signaltransduktionsveje på et cellulært niveau bidrager til ovennævnte” højt niveau ” eller systemniveau tilgang til hjertepræstation på det muskulære, det hæmodynamiske og input-output pumpesystemniveauer, og forhåbentlig hvordan de kunne bidrage til en tidlig diagnose af kronisk hjertesvigt hos patienter.
