når der henvises til hjernedysfunktion (neurologiske og psykiatriske lidelser), hvorfor foretrækkes udtrykkene fokal og funktionel frem for organisk og uorganisk?
brug af udtrykkene organisk og uorganisk at henvise til henholdsvis neurologiske og psykiatriske lidelser følger af den dualistiske (kartesiske) model—en forældet model, der betragter sind og hjerne som to forskellige enheder, som på en eller anden måde er samlet. En moderne neurovidenskabsbaseret opfattelse er, at sindet er et verbum; sind er, hvad hjernen gør via integrationen af hovedsageligt frontale og limbiske kortikale–subkortiske kredsløb og distribuerede netværk, der arbejder i parallel behandling. Forstyrrelse af funktionen af disse kredsløb og netværk ligger til grund for psykiske lidelser.
hvad er Diagnostic and Statistical Manual for Psychiatric Disorders (DSM)?
i USA er DSM, nu i sin 5.udgave (DSM-5), det mest anvendte kliniske diagnostiske skema for psykiatriske lidelser. Mens den tidligste form for DSM udelukkende var beregnet som et forskningsværktøj, det har siden gennemgået revisioner for at forbedre gyldigheden af dets diagnostiske konstruktioner og, ved at inkorporere udviklingsmæssige, medicinsk, psykologisk, og psykosociale faktorer, udvide i klinisk anvendelighed og bruges til at informere valg af behandling, patientuddannelse, og prognose og for at lette klinisk kommunikation.
beskriver DSM specifikke sygdomme?
diagnoser i DSM er baseret på tegn-og symptomklynger (fænomenologi), der involverer kognitiv, følelsesmæssig og/eller adfærdsmæssig dysfunktion og er mere beslægtet med syndromer end sygdomme; den kliniske præsentation og forløb snarere end en specifik etiopatologi definerer diagnosen. Som sådan er der ofte overlapning mellem diagnostiske kriterier, og mange lidelser anses for at eksistere på et spektrum (og/eller dimensioner), der spænder fra normal erfaring/respons til vedvarende og gennemgribende patologi (dvs.personlighedsforstyrrelser).
på hvilket tidspunkt gør symptomer (f. eks., triste følelser) bliver en lidelse (f. eks. større depressiv lidelse) som defineret i DSM?
for at opfylde diagnostiske kriterier for en lidelse skal symptomerne generelt resultere i nød og forstyrrelse af individets funktionelle evne (f.eks. Der tages hensyn til kulturelt / religiøst normativ adfærd eller sociopolitisk afvigelse (DSM-5, s.20).
hvorfor er psykiatriske diagnoser generelt “diagnoser af udelukkelse”?
en lang række etiopatologiske oprindelser kan ligge til grund for psykiatrisk fænomenologi. Mens etiopatologien i nogle tilfælde kan være kendt, er psykiatriske lidelser ofte komplekse og idiopatiske. Der skal udvises omhu for at evaluere for og udelukke kendte medicinske årsager til fænomenologien, før en psykiatrisk diagnose stilles.
Hvad er nogle samtaleteknikker til fremkaldelse af følsomme oplysninger (f. eks. seksuel traumehistorie, suicidalitet eller nuværende stofmisbrug)?
•
Start med åbne spørgsmål og en empatisk og ikke-dømmende opførsel.
•
overvej opfølgning med strukturerede, systematiske spørgsmål (Anvend strukturerede samtaler og/eller screeningsværktøjer efter behov); enkle spørgsmål foretrækkes.nem offentliggørelse af følsomme oplysninger ved brug af normalisering og symptomantagelse (formulering af spørgsmål for at antyde en adfærd er normal, forståelig eller forventet).
hvordan kan du fremme patientalliance i vanskelige situationer, f. eks. patienter med somatiske symptomforstyrrelser (SSD ‘ er)?
•
lyt først og afspejler empatisk og ikke-dømmende patientens forståelse og bekymringer og validerer patientens oplevelse af symptomer.
•
undgå brug af unødvendige stigmatiserende etiketter eller dagligdags jargon (f.eks. “det er alt i dit hoved”) og empati med den virkelige oplevelse af symptomer (f. eks. er psykogene nonepileptiske anfald stadig anfald, de er bare ikke forårsaget af epilepsi).
Post RM: neurale substrater af psykiatriske syndromer. I Mesulam MM (ed): principper for adfærdsmæssig og kognitiv neurologi, 2.udgave. København: University Press, 2010, s. 406-438.Georgiopoulos AM, Donovan al: DSM-5: et system til psykiatrisk diagnose. I Stern TA, Fava M, vilens TE, Rosenbaum JF (eds): Massachusetts General Hospital omfattende klinisk psykiatri. London: Elsevier, 2016, S.165-170.
•
Find fælles mål (dit mål skal være patientens forbedring), og fokuser på disse i stedet for at overbevise ham eller hende om din diagnose.Anker foreslåede interventioner i kendte eller formodede patofysiologiske mekanismer efter behov (dvs.brug psykoeducation).
•
tilskynde til brug af en symptomdagbog og fokusere på reduktion snarere end eliminering af symptomer.
•
tilskynde til hyppig opfølgning med en enkelt udbyder (Du, hvis det er relevant).
•
Oprethold årvågenhed for at ændre psykologiske, sociale og biologiske faktorer (herunder rutinemæssig sundhedsvedligeholdelse og screening for udvikling af medicinske lidelser).
Hvad er motiverende samtaler?Motiverende Samtale er en teknik baseret på de stadier af forandring Model udviklet oprindeligt for at hjælpe patienter med stofmisbrug adressere deres ambivalens (blandede følelser) med hensyn til deres afhængighed og ønske om at holde op. Det er siden blevet anvendt på en række situationer, hvor fremme af den iboende (inden for patienten) motivation til at ændre er målet (såsom forbedring af patientens overholdelse af behandlinger).
hvad er stadierne i stadierne af Forandringsmodel og er de klinisk gyldige?
Forandringsmodellen, selvom den er heuristisk værdifuld, har ikke vist sig gyldigt at afspejle nogen faktisk sekventielt diskret ændringssekvens. Stadierne i modellen er som følger:
•
Precontemplation: karakteriseret ved benægtelse og minimering
•
kontemplation: karakteriseret ved at tænke på forandring
•
forberedelse: karakteriseret ved at gøre forberedelser til at gøre noget
•
handling: karakteriseret ved faktisk at implementere konkrete handlinger rettet mod problemet
•
vedligeholdelse: karakteriseret ved implementering af ændringsholdende handlinger
Hvad er forskellen mellem klassisk og operant konditionering?
i klassisk konditionering er en konditioneret stimulus (såsom en klokkering) parret med en stimulus, der allerede er kablet til at fremkalde et svar (såsom mad, der fremkalder spyt), indtil den konditionerede stimulus fremkalder det samme svar. I operant konditionering forstærkes adfærd af belønning, og den bedste måde at gøre dette på er med positiv forstærkning givet ved en intermitterende (variabel) tidsplan (som hvordan kasinoer belønner Spil).
hvad er de vigtigste typer psykoterapier, og hvilke typer kan være bedre for patienter med kognitive begrænsninger?
understøttende terapi (tabel 29-1) sigter mod at styrke eksisterende adaptive (sunde) mestringsevner og er velegnet til næsten alle patienter, også dem med kognitive begrænsninger. Psykoundervisning-undervisning af patienter om hjernefunktion og de relevante aspekter af deres psykiatriske lidelse og behandlinger—er også passende for næsten alle patienter og kan styrke og lette adaptiv mestring. Psykoterapier, der kræver højere niveauer af kognitiv input fra patientens side (såvel som omfattende træning fra terapeutens side) inkluderer psykoanalyse, psykodynamisk psykoterapi, interpersonel psykoterapi, kognitiv adfærdsterapi (CBT), dialektisk adfærdsterapi (DBT) og gruppe-og parterapi.
Gerstenblith T, Kontos N: somatiske symptomlidelser. I Stern TA, Fava M, vilens TE, Rosenbaum JF (eds): Massachusetts General Hospital omfattende klinisk psykiatri. London: Elsevier, 2016, s.255-264.
Miller, Rollnick S: Motiverende samtale: forberedelse af mennesker til forandring, 2.udgave. Guilford Press, 2002.
Flashman LA, McAllister: miljø-og adfærdsinterventioner. I Arciniegas DB, Anderson CA, Filley CM (eds): adfærdsmæssig neurologi & neuropsykiatri. Ny York: Cambridge University Press, 2013, s. 612.
Littell JH, Girvin H: stadier af forandring: en kritik. Behav Modif 26: 223-273, 2002.
hvilken grundlæggende oparbejdning anbefales til patienter med psykiatriske tegn og symptomer, og hvilke yderligere undersøgelser eller prøver kan overvejes?
Se tabel 29-2.
Hvad er den biopsykosociale model?
i den biopsykosociale model betragtes en af flere rammer, der anvendes til psykiatriske sagsformuleringer, biologiske (f.eks. genetiske, medicinske, farmakologiske), psykologiske (f. eks. misbrugshistorie, håndteringsstyrker eller svagheder, adaptive og maladaptive forsvar) og sociale (f. eks. forhold eller arbejdsstressorer og understøttelser) faktorer som bidragydere til den kliniske præsentation og som potentielle muligheder for intervention.
Hvad er den typiske begyndelsesalder for større psykiatriske lidelser, og hvordan kan denne viden ændre ledelsen?
psykiatriske lidelser begynder typisk at manifestere sig i ungdomsårene til den tidlige voksenalder, hvor omkring 75% af tilfældene har en første begyndelse før 24 år. For eksempel er den typiske alder for indtræden af schisofreni mellem 15 og 35 år, og indtræden efter 45 år er sjælden. Øget diagnostisk mistanke og opretholdelse af en lavere tærskel for yderligere oparbejdning for at udelukke andre (neurologiske eller medicinske) årsager er nødvendig, før diagnosticering af en psykiatrisk lidelse hos en patient, der præsenterer uden for det typiske aldersinterval.
