patienter og metoder

emner og indstilling

efter godkendelse fra det lokale etiske udvalg og forældrenes mundtlige og skriftlige informerede samtykke blev der udført en prospektiv undersøgelse mellem September 2003 og April 2004. Seksoghalvfjerds børn 1,1-7,7 år gammel(4,5 til 1.8) (tabel 1), ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II, blev fortløbende inkluderet i undersøgelsen. Børnene gennemgik forskellige valgfrie operationer (tabel 1 ) og blev undersøgt enten i dagkirurgisk plejeenhed for børn eller den neurokirurgiske postoperative plejeenhed. Børn med kendt udviklingsforsinkelse og børn, der fik smertelindring med kontinuerlig infusion af analgetika, blev udelukket. Den sidste gruppe blev udelukket, fordi de sandsynligvis ikke ville udvikle postoperativ smerte.

instrumenter

adfærdsmæssig Observationssmerteskala. BOPS (Fig. 1) blev udviklet i 1996 som en forenklet hybrid mellem to velkendte adfærdsmæssige smerteskalaer, Princess Margaret Hospital Pain Assessment Tool og Children ‘ s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) (tabel 2). BOPS er konstrueret som Princess Margaret Hospital Pain Assessment Tool, men denne skala evalueres kun for børn 7-14 år og inkluderer fem genstande. Vi vælger de tre elementer med en sammenhæng med smerte i denne aldersgruppe på 1-7 år: ansigtsudtryk, vokalisering og kropsposition. Disse genstande findes i både CHEOPS og Princess Margaret Hospital Pain Assessment Tool. Scoren i BOPS er afledt ved at vurdere tre variabler, der er vejledende for børn i smerte (ansigtsudtryk, vokalisering og kropsbevægelser). Hver af disse variabler blev tildelt i tre karakterer, 0, 1 eller 2, for at holde skalaen så enkel som muligt. Summen af disse variabler i BOPS vil være mellem 0 og 6 point. Baseret på klinisk erfaring og den måde, scoren blev konstrueret på, blev der truffet en beslutning om, at scoringer >2 point skulle føre til smertelindrende behandling (dvs.hvis frygt, ubehag eller forældreseparation kunne udelukkes som åbenlyse grunde). BOPS blev brugt på svensk under undersøgelsen.

Børnehospital i det østlige Ontario Smerteskala. CHEOPS blev udviklet i 1985 af McGrath et al. Det er en observationsskala til måling af postoperativ smerte hos børn i alderen 1-7 år. Skalaen indeholder seks kategorier af smerteadfærd: gråd, Ansigtsbehandling, verbal, torso, touch, og ben. Hver kategori har tre eller fire karakterer. CHEOPS har en mindst mulig score på 4 point (ingen smerte) til maksimalt 13 point (den værste smerte). Skalaen er blevet testet for både pålidelighed og gyldighed.

for at bruge CHEOPS i Sverige blev skalaen først oversat til svensk af en praktiserende læge og tilbage igen til engelsk af en anæstesiolog, da de to var flydende på begge sprog.

Procedure

for at evalueringen kunne påbegyndes, blev flere kriterier først opfyldt: børn måtte let vække efter anæstesi, de måtte indlægges på de postoperative afdelinger, og der måtte være en klinisk antagelse om, at barnet havde smerter. Sygeplejerskerne var generelt kyndige i brugen af adfærdsmæssige observations smerteskalaer, men de modtog organiseret uddannelse i brugen af de to smerteskalaer, BOPS og CHEOPS. Desuden blev de involverede sygeplejersker individuelt instrueret i brugen af CHEOPS og BOPS umiddelbart forud for deres første brug af skalaerne. Denne træning omfattede diskussion af elementerne, definitionen af adfærd og brug af scoringssystemet. Undersøgelsen bestod af tre dele for at vurdere interrater pålidelighed, samtidig gyldighed og konstruere gyldighed for BOPS.

Interrater pålidelighed

i denne evaluering ønsker vi at vise, at forskellige personer kan foretage lignende observationer uafhængigt af hinanden, og i denne type evaluering er det vigtigt at have så mange forskellige tegn som muligt at evaluere. I interrater-pålidelighed ser to uddannede observatører begivenheden på samme tid og vurderer uafhængigt data i henhold til instrumentinstruktionerne. Dataene kan derefter bruges til at måle graden af tilknytning mellem observatørerne. INTERRATER pålidelighed af BOPS blev testet hos 25 børn. Tre observationer med 10 minutters intervaller blev afsluttet, hvilket gav i alt 75 parrede observationer. Ved hver observation observerede to forskellige sygeplejersker uafhængigt af hinanden barnet på samme tid og foretog en BOPS-evaluering. For at styrke interrater pålidelighedstesten er det vigtigt at have mange forskellige personer, der udfører evalueringen. I alt 24 forskellige sygeplejersker lavede ratings i denne del. Sygeplejerskerne delte eller diskuterede ikke observationer eller vurderinger.

samtidig gyldighed

I samtidig gyldighed anvendes en ny skala og et standardmål på samme tid for at se, om de korrelerer med det nuværende kriterium (smerte). I den anden del af undersøgelsen, vi brugte CHEOPS som guldstandard eller standardmåling til test af den samtidige gyldighed til BOPS. Seksogtyve børn blev observeret i 30 minutter postoperativt med både BOPS og CHEOPS i tre på hinanden følgende intervaller på 10 minutter. CHEOPS-scoringer blev udført af efterforskeren, mens BOPS-scoringer samtidig blev udført uafhængigt af en anden sygeplejerske. Hver observatør blev blindet for hinandens observation.

Construct validitet

i construct validitet testes instrumentets evne til at måle begrebet interesse (smerte) ved sammenligning med eksterne variabler relateret til konstruktionen. Femogtyve børn blev observeret før og tre gange efter analgetisk administration. Beslutningen om at administrere yderligere postoperativt analgetikum intravenøst, morfin 0,05-0,1 mg/kg eller ketobemidon 0,05 mg/kg (en syntetisk morfin med næsten samme styrke) var baseret på afdelingens rutinemæssige smertebehandling. Sygeplejerskerne blev bedt om at tage deres egen beslutning, hvornår de skulle give smertebehandling og at estimere BOPS-score umiddelbart før de administrerede analgetika og ved 15, 30 og 60 minutter efter intravenøs medicinering. Sygeplejerskerne var ikke blinde for smertelindringsmedicin.

statistisk analyse

Interrater pålidelighed. Vægtet Kappa evaluering blev brugt til at bestemme interrater pålidelighed med programmet analyse-it + klinisk laboratorium 1.71. Den kinesiske statistik måler aftalen mellem kategoriske vurderinger. Værdien af KV giver en karakter som følger: < 0.2, dårlig aftale; 0.21-0.40, fair aftale; 0.41-0.60, moderat aftale; 0.61-0.80, god aftale; og 0.81-1.00, meget god aftale.

samtidig gyldighed. Korrelationen mellem BOPS og CHEOPS blev analyseret med Spearman rank order korrelationskoefficient (rs). Efter at BOPS var opdelt i tre kategorier, blev der brugt en krydstabulering mellem BOPS og CHEOPS til at bekræfte enighed mellem skalaerne: ingen smerter (scorede 0-2 point), moderat smerte (3-4 point) og svær smerte (5-6 point). Forskelle i Cheops-score mellem BOPS-kategorier blev analyseret ved hjælp af ikke-parametrisk Kruskal-Vægis-test med p < .05 betragtes som statistisk signifikant. Værdier for CHEOPS er angivet som median og interkvartil rækkevidde.

Konstruer gyldighed. Ikke-parametriske tests blev brugt til at sammenligne smertescore opnået før og efter analgesi, der repræsenterer konstruktionsgyldighed. Friedman blev brugt til at skelne en forskel over tid, og p < .05 blev betragtet som signifikant. Test med Bonferroni korrektion blev brugt til at sammenligne effekten af smertestillende mellem to tidsintervaller. Vi accepterede p <.01 som væsentlig. Værdierne er angivet som median og IKR.

for at analysere validitet brugte vi programmet SPSS 11.5 til vinduer.