grå stær er overskyede områder i linsen inde i øjet – hvilket normalt er klart – hvilket forårsager sløret eller skjult syn, der kan resultere i spooking eller nedsat ydeevne. Hvis din hest er ramt, hvad er dine muligheder?

når du hører udtrykket grå stær, tænker du sandsynligvis på det som en geriatrisk menneskelig klage. Faktisk kan grå stær påvirke heste (og mennesker) i alle aldre og berøve den syge af synet.

en grå stær er ethvert område i linsen i øjet, som er blevet overskyet eller uigennemsigtig. Katarakter kan være store eller små og uklare syn i varierende grad. I et sundt øje arbejder den gennemsigtige linse med hornhinden for at bryde lys og fokusere billeder på nethinden. I stand til at ændre form for at imødekomme denne opgave består linsen af et gelelignende stof og suspenderes af ledbånd, der er fastgjort til ciliære muskler. Når grå stær er til stede, kan linsens funktion forstyrres og synet ændres.

Hvad forårsager grå stær?

heste kan fødes med grå stær eller udvikle dem over tid. Medfødte grå stær (til stede ved fødslen) er almindelige hos Føl, mens juvenile grå stær er mindre almindelige. Katarakter kan udvikle sig hos modne heste, og ægte senile grå stær er oftest til stede hos heste over 20 år.

der kan også være en arvelig komponent til udviklingen af grå stær, hvor nogle racer er mere tilbøjelige end andre. Derudover kan grå stær dannes som følge af skade på øjet eller andre ubalancer i kroppen. Erhvervede katarakter er meget mere almindelige end arvelige, og de kan udvikle sig af en række årsager, ifølge dr. Marnie Ford, af Pacific Animal Eye Specialty Services, en bestyrelsescertificeret veterinær øjenlæge med base i British Columbia. Hun bemærkede, at flere traumer, herunder kontusion eller gennemtrængende skade, linseluksering eller subluksation (dislokation eller delvis dislokation af linsen), ernæring, stråling, toksicitet eller betændelse kan alle forårsage erhvervet grå stær.

Alternativt kan en grå stær være til stede som en komponent i en samling af abnormiteter forbundet med okulær misdannelse, såsom mikroftalmi eller ‘små øjne.’

Dr. Ford advarer mod avlsheste med arvelige grå stær. “Dominerende nedarvede grå stær er blevet rapporteret belgiske og fuldblodsheste, og måneblindhed er blevet dokumenteret mest almindeligt i Appaloosa racen. Morgans rapporteres også at have mindre og ikke-progressive grå stær, der ikke forstyrrer synet.

” denne raceliste er ikke inklusive, da andre racer kan udvikle arvelige grå stær, og det er klogt at antage, at alle grå stær, der udvikler sig uden en kendt underliggende årsag, arves.”

identifikation& diagnose

adfærdsændringer kan være tegn på synshandicap. En hest, der begynder at skræmme eller genert ukarakteristisk eller vise modvilje mod at udføre opgaver, skal have udført en øjenundersøgelse, som kan afsløre en synlig hvid plet inden for det normalt sorte pupilrum. Tilstedeværelsen af en grå stær kan også få hesten til at skæve i stærkt lys.

Dr. Ford sagde, at diagnosen kan hjælpes enormt, hvis ejeren er i stand til at give baggrund vedrørende enhver tidligere historie med øjenlidelser eller skader og information om begyndelse og dannelseshastighed.

for erhvervet grå stær understregede Dr. Ford, at tidlig behandling er nøglen. “Tidlig behandling er rettet mod at reducere okulær betændelse, der kan resultere i kataraktdannelse,” sagde hun. “Tidlig veterinær vurdering er nødvendig for et øje, der er blevet forstyrret eller perforeret.”Hun tilføjede,” Hvis et dyr har været systemisk syg, kan det også kræve antiinflammatorisk behandling for at minimere udviklingen af kataraktdannelse.”

Dr. Ford forklarede, at tre generelle aspekter bruges til at klassificere sværhedsgraden af grå stær: graden af linseinddragelse, placeringen i linsen og alderen ved begyndelsen.

en progressiv klassificering bruges til at identificere graden af linseinddragelse. Begyndende betegner den mindste grad, efterfulgt gradvist af umodne, modne og hypermature. Progressionshastigheden kan variere afhængigt af om katarakt er arvet eller erhvervet.

“begyndende grå stær er meget små prikker i linsen, som salt og peberflekker på en middagsplade,” sagde Dr. Ford. “Medmindre de er talrige, påvirker disse sjældent synet eller ydeevnen hos dyret og kræver sjældent fjernelse.

“en umoden grå stær varierer i størrelse fra en meget lille fokal opacitet til en stor fokal opacitet eller endda til en tynd diffus tæthed. Hvis fundus, som er bagsiden af øjet og inkluderer nethinden, nethindeblodkar og synsnervehoved, kan ses gennem eller omkring grå stær, klassificeres grå stær som umoden. Det er som at se på et tyndt isark, der dækker en klar lavvandet sø fra en helikopter. Piloten ville stadig kunne se søbunden – eller fundus-gennem den tynde is.

“en moden katarakt komplet linseopacitet, eller for igen at bruge søanalogien er hele søen frosset over, og piloten kan ikke se bunden.

“en hypermatur grå stær har tidligere været moden, men med linsens aldring begynder at bryde ned, eller kanterne af den frosne sø begynder at smelte. er meget hård, og den klare linsekapsel er krøllet. Vision gendannes typisk ikke ved sammenbrud.”

placeringen af en grå stær er vigtig at bemærke med henblik på sammenligning på et senere tidspunkt, men kan også give spor om, hvilken type grå stær der er til stede. “Placeringen af kataraktdannelse kan undertiden være forbundet med formationens art, såsom om den er medfødt eller erhvervet,” forklarede Dr. Ford. “Notation af en bilateral versus ensidig præsentation er vigtig, da de fleste erhvervede katarakter vil være ensidige, mens de fleste arvelige katarakter er bilaterale.”

ikke alle arvelige katarakter udvikler sig i ungdommen. Nogle arvelige grå stær er kendt for at begynde at udvikle sig hos modne dyr. “Oplysninger om begyndelsesalder kan hjælpe med at forstå prognosen,” sagde Dr. Ford. “I modsætning til Føl ejes ældre dyr ofte af flere mennesker, så deres historie – medicinsk og fysisk – er ofte uklar, hvilket efterlader potentialet for tidligere traumer eller sygdom mindre sikkert. At kende en alder af katarakt debut, især hvis bilateral og symmetrisk, kan bidrage til at afrunde en diagnose af arvet vs erhvervet.

kirurgi er den eneste mulighed

Dr. Lynne Sandmeyer er en bestyrelsescertificeret veterinær øjenlæge og professor i veterinær oftalmologi ved det vestlige College for Veterinærmedicin ved Universitetet i Saskatchevan, hvor hun bidrager til kliniske tjenester, undervisning og forskning. Hun forklarede, at der ikke er nogen medicinsk løsning til grå stær, hvilket gør kirurgisk fjernelse til den eneste behandlingsmulighed for heste med synshandicap på grund af grå stær.

flere faktorer gør en hest egnet til operationen og kan hjælpe med at forudsige resultatet eller bestemme niveauet for rehabilitering, der kan forventes. “En komplet historie og vurdering af det generelle helbred og visuelle potentiale i øjet er altafgørende,” sagde Dr. Sandmeyer. “Dette gøres gennem en evaluering af den okulære struktur med en komplet okulær undersøgelse, okulær ultralyd og evaluering af nethindefunktion via elektroretinografi .

“dyrets generelle sundhed og evnen til at gennemgå generel anæstesi sikkert er også vigtig. Alle potentielle kandidater skal have en grundig fysisk undersøgelse og præanæstetisk komplet blodarbejde udført.

” endelig er det vigtigt, at dyrets personlighed og temperament vurderes. Hyppig anvendelse af flere okulære mediationer er påkrævet i flere uger efter operationen, og hyppig revurdering af dyret er nødvendig. Uhåndterlige heste er dårlige kandidater til operation. Hvis terapi ikke kan leveres som anvist, er det mere sandsynligt, at dyret udvikler alvorlige komplikationer. Også dårligt håndterbare heste kan være tilbøjelige til postoperativ okulær skade eller skade på dem, der yder terapi.”

kataraktkirurgi udføres oftest på Føl med medfødte grå stær eller heste med grå stær, der er store nok til at påvirke regelmæssige aktiviteter. “Hvis øjet har en normal anatomi og en fungerende nethinde, er der et rimeligt potentiale for syn efter grå stær,” forklarede Dr. Sandmeyer.

” hos heste med samtidig okulær sygdom, såsom glaukom, nethindeløsning eller retinal degeneration, anbefales kataraktkirurgi ikke. Hvis der findes en smertefuld og blændende tilstand , bør kirurgisk behandling såsom enukleation eller en lignende kosmetisk bjærgningsprocedure overvejes.”

hovedformålet med kataraktkirurgi er at tilvejebringe en klar akse for lys at passere fra hornhinden til nethinden, sagde Dr. Sandmeyer. “For at forklare detaljerne i operationen kræver man en grundlæggende forståelse af linsens anatomi. Linsen er en bikonveks struktur bestående af en ydre elastisk kapsel, som er suspenderet i øjet af flere ledbånd, der fastgøres ved linsens ækvator til de ciliære processer, der er placeret bag iris.

“målet med kataraktkirurgi er at fjerne linsens materiale, mens man efterlader en intakt linsekapsel, der fungerer som en ‘tom pose’, hvori en proteselinse kan placeres og vedligeholdes. Funktionen af proteselinsen er at fokusere lyset på nethinden, så billedet set er klart og skarpt.”

når hesten er under generel anæstesi, er selve øjet klar til operation. Antibiotika og flere systemiske og topiske antiinflammatoriske midler gives ud over dråber, der virker for at udvide pupillen. Øjenlågets hår og øjenvipper fjernes, og det omkringliggende område rengøres og omringes med sterile gardiner for at reducere bakteriekontaminering. Når hesten er placeret under driftsmikroskopet, begynder Dr. Sandmeyer med et hornhindesnit.

” øjet holdes oppustet med en klar viskoelastisk væske,” forklarede hun. “En cirkulær åbning foran på linsekapslen er lavet, kaldet kapselotomi, ved at skære, gribe og rive kapslen på en præcis måde. Dette giver adgang til linsematerialet og grå stær.

“phacoemulsificeringsinstrumentet kommer derefter ind i øjet, og kirurgen bruger dette til systematisk at fjerne grå stær ved at bryde den i mindre stykker. Phacoemulsification bruger ultralydsenergi til at nedbryde linsematerialet og samtidig aspirere dette materiale fra øjet. Når linsematerialet er fjernet fuldstændigt fra kapselposen, indsættes proteselinsen gennem kapselotomien og holdes på plads af den resterende kapsel.

“hornhindeindsnittet sutureres derefter med små, absorberbare suturer, og en lille klap af bindehinden kan sutureres over snittet som ekstra beskyttelse.

“Hvis der udføres bilateral operation, flyttes dyret for at få adgang til det andet øje, og proceduren gentages.”

potentielle komplikationer & Recovery

flere komplikationer kan opstå under eller efter operationen, der udgør en trussel mod vellykket genopretning eller fuldt repareret syn. “Under operationen kan intraokulær blødning forekomme, hvilket komplicerer visualisering,” sagde Dr. Sandmeyer. “Tårer i det bageste aspekt af linsekapslen kan forekomme, hvilket resulterer i, at linsefragmenter falder ned i bagsiden af øjet. Disse tårer kan udelukke placeringen af en protetisk linse, og faldne linsefragmenter kan øge chancerne for postoperativ betændelse og nethindeløsning.

“komplikationer efter kataraktkirurgi inkluderer snitnedbrydning, hornhindesår , forhøjet intraokulært tryk, nethindeløsning og intraokulær infektion. Komplikationer såsom snitnedbrydning og hornhindesår kan kræve yderligere operation for at reparere. Andre, såsom nethindeløsning, glaukom og intraokulær infektion resulterer ofte i tab af syn og muligvis behovet for at fjerne kloden eller udføre en kosmetisk bjærgningsprocedure.”

hvis opsvinget efter generel anæstesi går som planlagt, kan ejere forvente, at hesten forbliver indlagt under nøje overvågning i to eller flere dage efter kataraktoperation. Det anbefales generelt, at hesten efter afladning forbliver på stall hvile, og at motion er begrænset til håndgang i tre uger efter operationen.

ud over orale antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler sagde Dr. Sandmeyer, at mens behandlinger vil variere afhængigt af kirurgen, vil en kombination af øjendråber blive ordineret i flere uger efter operationen og kan omfatte topiske antibiotika, antiinflammatoriske dråber, dråber for at udvide pupillen og dråber for at reducere intraokulært tryk.

et sub-palpebral skyllesystem placeres normalt for at hjælpe Terapi og hjælper med at levere postoperative behandlinger, hvilket hjælper med at undgå en hests vrede over hyppig administration af øjendråber. “Systemet består af et langt rør, hvis ene ende indeholder en fodplade eller flange, der er fastgjort under øjenlåget i konjunktivalsækken,” forklarede Dr. Sandmeyer. “Røret føres gennem det øvre eller nedre øjenlåg, som en piercing, og forlænges ned i nakken, hvor det kan fastgøres til manken. Det tillader injektion af øjenmedicinerne i den distale ende af røret, og det betyder, at øjet ikke behøver at blive rørt for at administrere medicinen.”

Dr. Sandmeyer sagde, at snittet kræver cirka tre uger for at heles fuldt ud og holdes oprindeligt sammen af hornhindesuturer alene. “Disse vil gradvist opløses, når snittet heler, og i løbet af denne helingsperiode kan der være en vis vaskulær indvækst i snitstedet, sagde hun.”Hvis et konjunktivaltransplantat placeres over snittet, er denne proces muligvis ikke synlig. Der vil være et ar på snittet eller transplantatstedet på lang sigt, men dette har tendens til at være i den perifere hornhinde og påvirker ikke synet.”

Dr. Sandmeyer advarede ejere om at forvente betændelse i øjet, kaldet uveitis samt hornhindeødem eller væske i hornhinden, som begge vil falde over tid og behandles med topiske og systemiske antiinflammatoriske lægemidler.

Opfølgningseksamen anbefales en uge, tre uger, seks uger og seks måneder efter operationen og derefter årligt.

effekt på ydeevne

Dr. Ford sagde, at en hests evne til at udføre kan være begrænset efter en kataraktdiagnose. “Hvis en grå stær er moden og bilateral, er dyrets præstationskarriere forbi,” sagde hun. “Dette er baseret på antagelsen om, at dyrets ‘præstationskarriere’ var af en atletisk standard, der krævede skarpe visuelle reflekser.

“en begyndende eller umoden grå stær betyder muligvis ikke afslutningen på en præstationskarriere, da disse klassifikationer varierer i mængden af linseinddragelse og som sådan i mængden af nyttig vision, der er tilbage.

“uden kataraktfjernelse kan hestens fremtid igen, afhængigt af hvor meget syn der er tilbage, være begrænset til trailture eller til et græsdyr. Enhver synshandicappet hest betragtes som usikker til ridning og må kun udføres af en informeret og dygtig rytter.”Dr. Sandmeyer tilføjede:” Der er mange anekdotiske rapporter, der tyder på, at hestes vision efter kataraktoperation er funktionelt normal. Ejere rapporterer dyr bliver brugt regelmæssigt til fornøjelse ridning og udfører sådanne job som roping, tønde racing og polo. Det er dog stadig en etisk debat blandt dyrlæger om, hvorvidt disse heste kan betragtes som sikre at ride og arbejde med.

“evaluering af litteraturen viser, at det visuelle resultat oprindeligt er godt efter kataraktkirurgi, men reduceres over tid. Katarakter selv er visuelt forringende, og kataraktkirurgi er fortsat den eneste mulighed for visuel genopretning. Efterhånden som teknologi og kirurgiske teknikker udvikler sig, kan synsstyrken og det langsigtede resultat efter operationen forbedres.”