synkope er defineret som forbigående tab af viden på grund af cerebral hypoperfusion i global, og det repræsenterer en af hovedårsagerne til at komme til beredskabsrummet. I patientens indledende tilgang i denne sammenhæng er det vigtigt at stratificere risikoen for synkope af hjerteårsag, fremme en passende etiologisk undersøgelse og terapeutisk orientering. Den mest almindelige etiologi er den vasovagale refleks, som ser ud til at være resultatet af et paradoksalt autonomt respons med deraf følgende hypotension og/eller bradykardi. Selvom vasovagal synkope er en tilstand uden indflydelse på dødeligheden, påvirker det ofte en ung befolkning og forårsager betydelig sygelighed, især når det er forbundet med en høj gentagelsesrate. Den terapeutiske tilgang til synkope inkluderer ikke-farmakologiske adfærdsmæssige og farmakologiske terapeutiske strategier, der virker på de forskellige niveauer af refleksbuen, der udløser den synkopale episode. Begge understøttes dog kun af bevis for begrænset robusthed. I tilfælde, hvor disse indgreb er utilstrækkelige, er brugen af en endelig pacemaker blevet foreslået som en terapeutisk strategi, nu med større styrke i de nuværende europæiske anbefalinger. De indledende ikke-randomiserede og ikke-okkultationsundersøgelser viste en potentiel fordel ved en sådan intervention med en reduktion i gentagelsen af syncopale episoder. Randomiserede og dobbeltblinde undersøgelser har imidlertid forskellige resultater. Baseret på forskellene i disse undersøgelser gennemførte forfatterne en omfattende gennemgang af litteraturen om bevis for hjertestimulering og dens algoritmer, og hvilke faktorer der skal overvejes i den individualiserede diagnostiske og terapeutiske beslutning hos patienten med tilbagevendende vasovagal synkope.