stump skade på carotiderne repræsenterer omkring 3 til 10% af alle carotisarterieskader med mere end 90%, der involverer den indre Carotisarterie, ofte distalt. Det består af 0,08 til 0,33% af alle traumatiske stumme skader. Det er forbundet med dødelighed fra 5 til 43%, og blandt de overlevende har kun 20 Til 63% af patienterne gode neurologiske resultater . Årsager til stump skade omfatter Motorkøretøjsulykke, sportsrelaterede skader, kvælning, kiropraktik manipulation og overfald blandt andre. Sport forbundet med halspulsårer skade omfatter Ishockey, Skiløb, Ridning, Rugby og Golf. Dens forekomst på grund af en rugby tackle er sjælden. Mekanismen for skade i Stump carotis traume kan være direkte slag, hyperekstension af nakke med kontralateral rotation af hoved, stump intraoral traume og kraniumbasebrud .
hos en patient med stump traume savnes carotidskade let, da den kliniske præsentation overskygges af betydelige intra-kraniale skader, virkninger af forgiftning og andre skader, hvis de er til stede. Så mange som halvdelen af patienterne med carotis arteriel skade viser ingen tegn på cervikal traume eller neurologisk underskud ved præsentationen . Hos 43% af patienterne savnes diagnosen, indtil et neurologisk underskud manifesterer sig, med en gennemsnitlig forsinkelse på op til 53 timer fra skade til endelig diagnose .
klinisk præsentation påvirkes af omfanget af arteriel skade. Intimal skade kan forårsage dissektion og efterfølgende trombose, hvilket kan føre til fuldstændig okklusion af arterien. Dette præsenteres normalt som TIA ‘ s eller slagtilfælde. Ofte er der et klart interval mellem skade og udseende af neurologiske symptomer. Dette er normalt på mindre end 24 timer . Skader på tunica-medier med intakt adventitia fører til dannelse af pseudoaneurysm. Præsentationen kan forsinkes i flere måneder til år og er normalt med en pulserende masse med eller uden tryksymptomer, TIA eller slagtilfælde fra emboli. Patienter med delvis eller fuldstændig transektion bløder ind i nakken. Alvorlig skade på arterien er katastrofal og er normalt dødelig, mens mindre blødninger kan forekomme med hæmatom og tryksymptomer. Nogle af de stumpe patienter med carotis – kavernøs fistel. Delvis eller fuldstændigt Horners syndrom kan skyldes skade på cervikale sympatiske fibre omkring halspulsåren.
flere og flere tilfælde af carotidtraume opdages på grund af større brug af billeddannelsesværktøjer, men på grund af lav samlet forekomst af signifikant stump carotidskade betragtes rutinemæssig screening ikke som praktisk . Kateterangiografi er guldstandarddiagnostisk procedure til evaluering af vaskulært traume. Det kan kombineres med intervention, hvis passende ekspertise er tilgængelig. MR angiografi giver yderligere oplysninger om hjerneskade, men det kræver, at patienten er stabil og kompatibel. Det er tidskrævende, ikke let tilgængeligt i alle centre, og graden af definition er muligvis ikke tilstrækkelig til detaljerede subtile skader. CT-angiografi er 98,6% følsom og 100% specifik, men kan undervurdere subtile læsioner såsom intimale klapper . Det bliver i stigende grad brugt i akut traume, da det kan gøres hurtigt og giver nyttige yderligere oplysninger om tilstanden af tilstødende strukturer og indvolde. Igen skal patienten være stabil. USS, mens den mangler følsomhed og er operatørafhængig, kan stadig være et nyttigt screeningsværktøj. Det har fordelen ved at være billigt og let gentageligt – ideelt til langsigtet opfølgning. Desværre er det ikke særlig godt til billeddannelse distal ICA, som er det mest berørte sted i stump traume.
omfanget af arterieskader er klassificeret Fra I – v . Grad i = mild skade, grad II = dissektion eller hæmatom med luminal stenose, grad III = Pseudoaneurysm, grad IV = okklusion og grad V = transektion. Grading hjælper med at styre ledelsen og bestemme prognosen. Håndtering af stump carotisarterieskade afhænger af typen og omfanget af skaden. Patienter med intimal tåre, stabile dissektioner og TIA ‘ er kan styres konservativt med antikoagulation. Scanninger af halspulsåren gentages med jævne mellemrum hjælpe med at opdage progression og vejlede tidlig indgriben. Etableret slagtilfælde behøver kun observation. Patienter med symptomatiske pseudoaneurysmer, dem med stort symptomatisk hæmatom og/eller løbende blødning ville have brug for kirurgisk reparation eller endovaskulær stenting .endovaskulære dækkede stenter finder en stigende anvendelse hos traumepatienter i centre, hvor den krævede ekspertise og infrastruktur er tilgængelig, da de har en åbenbar fordel med hensyn til sygelighed. Nogle af indikationerne inkluderer indsættelse til nødkontrol af blødning, forstørrelse af dissektioner på trods af antikoagulationsbehandling, pseudoaneurysmer, hvis patienten er uegnet/har kontraindikationer til operation og til kirurgisk utilgængelige steder (f.eks. Risici forbundet med dets anvendelse inkluderer brud på karret, stenose eller okklusion, trombose og distal embolisering blandt andre. Kirurgisk reparation forbliver guldstandarden til styring af brud på halspulsåren. Det kan tage form af simpel suturering til små defekter og patch reparation eller bypass podning til større. Akut kirurgi i forbindelse med akut blødning kan være meget udfordrende; men det kan være en livredder.
vores patient er et ekstremt usædvanligt tilfælde, der fremhæver skade på et usandsynligt sted, der opretholdes af en sjælden mekanisme. Denne sag illustrerer, at carotis skader kan ske i usædvanlige indstillinger. Det er muligt, at han havde en “heraldblødning”, da han så sin familielæge med en “kirtel i nakken” en uge efter traumet, og denne skade kunne have været afhentet på det tidspunkt ved billeddannelse. Som en høj andel af patienter med carotisskade, der er til stede uden neurologisk underskud, savnes mange tilfælde tidligere. En lav tærskel for billeddannelse af carotiderne for skade i forbindelse med mistænkt traume er forsigtig, især da det kan føre til alvorlig følgea inklusive neurologisk underskud og død.
