abstrakt
den forkalkende spøgelsescelle odontogen cyste (CGCOC) blev først beskrevet af Gorlin et al. i 1962. Forkalkning af spøgelsescelle odontogen cyste er relativt sjælden i forekomsten og udgør omkring 0,37% til 2,1% af alle odontogene tumorer. De mest bemærkelsesværdige træk ved denne patologiske enhed er histopatologiske træk, der inkluderer en cystisk foring, der demonstrerer karakteristiske “spøgelses” epitelceller med en tilbøjelighed til at forkalkes. Derudover kan CGCOC være forbundet med andre anerkendte odontogene tumorer, oftest odontomer. Der er varianter af CGCOC i henhold til kliniske, histopatologiske og radiologiske egenskaber. Derfor er en korrekt kategorisering af sagerne nødvendig for bedre forståelse af patogenesen af hver variant. Her rapporterer vi et klassisk tilfælde af forkalkning af odontogen cyste sammen med en kort gennemgang af litteraturen.
1. Introduktion
Epitelforede cyster forekommer sjældent i skeletben, fordi embryonale epitelstøtter normalt ikke findes i dem. De forekommer dog i kæberne, hvor flertallet er foret med epitel afledt af rester af det odontogene apparat. Disse odontogene cyster klassificeres som enten af udviklingsmæssig eller inflammatorisk oprindelse. Den forkalkende spøgelsescelle odontogene cyste (CGCOC) er et sjældent eksempel på en udviklingsmæssig odontogen cyste, hvor dens forekomst udgør omkring 0,37% til 2,1% af alle odontogene tumorer .
den forkalkende spøgelsescelle odontogene cyste (CGCOC) blev først beskrevet af Gorlin et al. hvem var imponeret over den betydelige tilstedeværelse af de såkaldte “spøgelsesceller.”På det tidspunkt foreslog de, at denne cyste kan repræsentere den orale moddel af det dermale forkalkende epitheliom af Malherbe . I årenes løb siden den første beskrivelse er det blevet klart, at den forkalkende spøgelsescelle odontogene cyste (CGCOC) har en række varianter, herunder træk ved en godartet odontogen tumor. Det blev klassificeret som SNOMED kode 930/0, i Verdenssundhedsorganisationens (hvem) publikation histologisk typning af odontogene tumorer . Der har været en fuldstændig revurdering af denne læsion af mange forfattere. En vigtig konklusion af Praetorius et al. om denne læsion var det, det omfattede to enheder: en cyste og en neoplasma .
2. Rapport om en sag
en 23-årig kvindelig patient rapporterede til vores ambulant klinik med klagen om hævelse i øverste højre side af kæben, der havde været til stede i cirka 2 år.
ved evaluering var der en asymmetri, der involverede den højre midface-region. Hævelse var ca. 4 cm 3 cm i størrelse, strækker superoinferiorly fra 1 cm under infraorbital Rand til vinkel af munden og anteroposteriorly fra højre ala af næsen til ca 3 cm foran tragus (Figur 1). Palpation afslørede ikke-hård benudvidelse af højre kæbe.
kliniske fotografier, der viser udseende af hævelse.
Intraoral undersøgelse afslørede buccal såvel som palatal kortikal ekspansion, der strækker sig anteroposteriorly fra 11 til 14 regioner, superoinferiorly udslette den maksillære vestibule og palatalt op til midpalatine raphe. Slimhinden over læsionen var intakt (figur 2 og 3).
Palatally swelling extending from 11 to 14 regions.
Swelling obliterating buccal vestibule.
Radiographic examination disclosed a unilocular well-circumscribed round radiolucency extending from 11 to 15 regions, with radiopaque structures within it (Figures 4 and 5).
et enkelt forkalket materiale blev noteret på ortopentamografen.
CT viser stor ekspansiv lytisk læsion, der opstår fra højre maksillar, der strækker sig ind i højre maksillære antrum og forreste del af højre næsehulrum.
CT-scanning afslørede en stor ekspansiv lytisk læsion, der opstod fra den højre kæbe, der strækker sig ind i den højre maksillære antrum og den forreste del af det højre næsehulrum (figur 5). Baseret på kliniske og radiologiske fund blev differentielle diagnoser af forkalkning af odontogen cyste og forkalkning af odontogen epiteltumor overvejet. Den adenomatoid odontogene tumor blev ikke inkluderet i differentiel diagnose på grund af manglen på tænderinddragelse. FNAC var færdig, men det var ikke afgørende.
operationen blev udført under generel anæstesi ved enukleation af læsionen i overensstemmelse med princippet om klinisk metode til behandling af små cystiske læsioner af kæber. 5 mm til 4 mm i diameter, hele prøven blev sendt til histopatologisk evaluering, og det blev afsløret som forkalkning af spøgelsescelle odontogen cyste.
3. Gennemgang af litteratur
Gorlin og kolleger identificerede file cgcoc som en særskilt patologisk enhed i 1962, selvom tilstanden ifølge Altini og Farman tidligere var blevet beskrevet i tysk litteratur i 1932 af Ryvkind . Det blev tidligere anset for at være en mundtlig præsentation af dermal forkalkning epitheliom af Malherbe . CGCOC er også blevet rapporteret under en række andre betegnelser , herunder keratiniserende cyste , keratiniserende cyste og forkalkning af odontogen cyste (KCOC), forkalkning af spøgelsescelle odontogen tumor, dentinogen spøgelsescelle odontogen tumor, epitel odontogen spøgelsescelletumor, spøgelsescellecyst, forkalkning af spøgelsescelle odontogen tumor og dentino-ameloblastom af forskellige forfattere . Kontroversen og forvirringen har eksisteret med hensyn til forholdet mellem ikke-neoplastiske, cystiske læsioner og faste tumormasser, der deler de cellulære og histomorfologiske træk beskrevet af forfattere . I 1971 beskrev hvem cgoc som en “ikke-neoplastisk” cystisk læsion; ikke desto mindre besluttede det, at læsionen skulle klassificeres som en godartet odontogen tumor. I 1992 klassificerede Verdenssundhedsorganisationen (hvem) CGOC som en neoplasma snarere end en cyste, men bekræftede, at de fleste tilfælde er ikke-neoplastiske. I lyset af denne dualitet er mange forskellige terminologier blevet anvendt på cystiske og faste cgoc-varianter, men forkalkning af odontogen cyste er det foretrukne udtryk . Forskellige terminologier for CGOC er gennemgået i tabel 1.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
| *These terms are used restrictedly for the solid neoplastic variant of CGOC. | ||||||||||||||||||||||||||||||
flere klassifikationer af CGOC-undertyper er blevet foreslået, men de fleste af dem har begrænsninger i adskillelse af cystisk og neoplastisk variant .
første klassificering foreslås af Praetorius et al.
Type 1. Cystisk type:
(a)enkel unicystisk type,(B)odontomaproducerende type,(C) ameloblastomatøs prolifererende type.
Type 2. Neoplastisk type: dentinogen spøgelsescelletumor.
nylig klassificering foreslået klassificering af Cgoc af Reichart .
(1) Nonneoplastisk (simpel cystisk) variant (CGCOCa): (A)med ikke-proliferativ epitelforing (b) med ikke-proliferativ (eller proliferativ)epitelforing forbundet med odontomasb(c)med proliferativ epitelforing (d) med unicystisk, pleksiform ameloblastomatøs proliferation af epitelforingc. (2)neoplastisk variant: (a) godartet type (CGCOTd):(a) cystisk subtype (cystisk CGCOT) (kar)SMA eks epitelcystelinie (b) fast subtype(fast CGCOT) (Karr)perifert ameloblastom-likef(Karr)Karr-likeg, (B) malign type (malign Cgcot eller OGCCh): (a)cystisk subtype, (b) fast subtype. aCalcifying spøgelsescelle odontogen cyste. bAlso klassificeret som sammensatte (eller komplekse) cystiske spøgelsescelle odontomer. cden opfylder ikke fuldstændigt de histopatologiske kriterier for tidlig ameloblastom som foreslået af Vickers og Gorlin. dkalcificerende spøgelsescelle odontogen tumor. e med histopatologiske træk ved tidligt ameloblastom som foreslået af Vickers og Gorlin. fResembling af et perifert amelobastom, dermed betegnet perifer epithelial odontogen spøgelsesceller tumor. gOften kaldes central epithelial odontogen spøgelsescelletumor. hodontogen spøgelsescellekarcinom.
CGCOC er en sjælden udviklingscyst. Tomich gennemgik omkring 34 år for odontogene tumorer og cyster ved Indiana University School of Dentistry, og han fandt ud af, at kun 51 tilfælde af forkalkning af spøgelsescelle odontogen cyste blev diagnosticeret—mindre end to tilfælde om året! Det følger heraf, at den gennemsnitlige orale og maksillofaciale kirurg sandsynligvis kun vil se en sag eller to i løbet af hans/hendes professionelle karriere . Den odontogene Oprindelse af CGCOC er bredt accepteret . Cellerne, der er ansvarlige for den forkalkende odontogene cyste, er dental lamina hviler (hviler af Serres) inden for enten blødt væv eller knogle. Derfor er forkalkning af spøgelsescelle odontogene cyster cyster af primordial oprindelse og er ikke forbundet med kronen af en påvirket tand . Det forekommer oftest som en central (intraossøs) læsion , mens perifer (ekstraosseøs) lokalisering i blødt væv er sjældent .
der var en næsten jævn kønsfordeling. Hos asiater viste det en højere forekomst i yngre aldersgruppe; næsten 70% forekom i det andet og tredje årti, mens der hos hvide kun forekom omkring 53% i de respektive årtier, og i asiaterne viste læsionerne en forkærlighed for overkæben (65%), mens hos hvide var forkærligheden for underkæben (62%) . Det mest almindelige sted for forekomst har været den forreste del af kæberne. I underkæben har flere tilfælde krydset midtlinjen, men dette er mindre sædvanligt i overkæben . I vores sagsrapport, alderen på kvindelig patient var 23 år og forekom i den forreste region i overkæben, hvilket var et klassisk træk ved denne læsion.
den centrale CGCOC (intraosseøs) præsenterer som en asymptomatisk hård hævelse af kæben, der producerer ekspansion end erosion af knogler. Smerter indikerer sekundær infektion . De kliniske træk i vores tilfælde lignede dem, der er beskrevet af andre forfattere. Cysterne opdages normalt som et tilfældigt radiografisk fund. Tidligt i deres udvikling vil de fremstå fuldstændigt radiolucente. Når de modnes, udvikler de forkalkninger, der producerer et godt omskrevet, blandet radiolucent-røntgenfast udseende. Tre generelle mønstre af radiopacitet ses. Den ene er et salt-og-peber mønster af pletter, det andet er et fluffy skylignende mønster overalt, og det tredje er et halvmåneformet mønster på den ene side af radiolucensen i en “nymåne”-lignende konfiguration .
i vores sagsrapport afslørede radiografisk undersøgelse en ensom godt omskrevet rund radiolucency med enkelt forkalket materiale i det. Røntgencomputertomografi (CT) supplerer konventionelle røntgenbilleder ved at skildre anatomi og topografi mere præcist. Det intra-og ekstraosseøse omfang af læsioner bestemmes mere nøjagtigt . I vores tilfælde afslørede CT-scanning en stor ekspansiv lytisk læsion som følge af den højre kæbe, der strækker sig ind i den højre maksillære antrum og den forreste del af højre næsehulrum.
den endelige diagnose af CGCOC stilles histologisk på grund af læsionens mangel på karakteristiske kliniske og radiologiske træk såvel som dens variable biologiske opførsel. de histologiske træk ved en klassisk forkalkning af spøgelsescelle odontogen cyste er karakteristiske. De mikroskopiske træk ved læsionen viste fibrøs kapsel med en foring af odontogent epitel. Det basale lag består af ameloblastlignende søjleformede eller kuboide celler og med 4-10 celletykkelse. Det er overlejret af løst arrangerede epitelceller, der bærer lighed med stellat retikulum af emaljeorganet (figur 6). Der er varierende antal epitelceller, der er blottet for kerner, eosinofile og bevarer deres grundlæggende celleoversigt (spøgelsesceller). Disse spøgelsesceller kan gennemgå forkalkning og miste deres cellulære kontur for at danne arklignende område (Figur 7). Mange efterforskere har gjort en indsats for at afklare arten af spøgelsesceller ved at anvende specielle histokemiske metoder, transmissionselektronmikroskopi, og scanningselektronmikroskopi, og forskellige teorier er blevet foreslået uden nogen generel aftale. Gorlin et al., Ebling og vogner, Guld, Bhasker, Komiya et al. og Regina et al. alle troede på, at spøgelsesceller repræsenterer normal eller unormal keratinisering. Levy foreslog, at de repræsenterer pladeformet metaplasi med efterfølgende forkalkning forårsaget af iskæmi. Sedano og Pindborg mente, at spøgelsescellerne repræsenterede forskellige stadier af normal og afvigende keratindannelse, og at de var afledt af den metaplastiske transformation af odontogent epitel. Andre efterforskere antydede eller antydede, at spøgelsesceller kan repræsentere produktet af abortiv emaljematrice i odontogent epitel. Imidlertid synes morfologien af spøgelsesceller forskellig fra emaljematricen . Spøgelsesceller er ikke unikke for CGCOC, men ses også i odontoma, ameloblastom, craniopharyngioma og andre odontogene tumorer .
et cystisk lumen foret med proliferativt odontogent epitel (H og E farvet lut100).
behandlingen af cystisk læsion involverer enukleation med langvarig opfølgning. Gentagelse afhænger af fuldstændigheden af cystefjernelse. Prognosen er god for cystisk CGCOC og mindre sikker for neoplastisk CGCOC . CGCOC kan være forbundet med andre odontogene tumorer, såsom adenomoid odontogen tumor, ameloblastisk fibro-odontoma amelobltastisk fibroma og ameloblastom, hvor behandlingen og prognosen i sådanne tilfælde er baseret på de tilknyttede tumorer.
4. Sammendrag
vores sag repræsenterer de klassiske træk ved forkalkning af odontogen cyste, ifølge Praetorius et al. Det kommer under kategori af type 1 (A) enkel unicystisk type, og ifølge Reichart kommer det under kategorien af forkalkning af spøgelsescelle odontogen cyste (CGCOC) nonneoplastisk (simpel cystisk) variant med proliferativ epitelforing.
