det er velkendt, at aterosklerose i halspulsåren disponerer en patient for emboliske hændelser. Det er imidlertid uklart, om der findes en sammenhæng mellem forkalkning af carotidplak og patientens resultat.
i de sidste 150 år har medicinske eksperter erkendt, at dystrofisk forkalkning (forkalkning af normalt væv) er en almindelig komponent i den aterosklerotiske læsion. Årsagen til forkalkningen er uklar, skønt en apoptotisk mekanisme, der resulterer i celledød, menes at bidrage til dystrofisk forkalkning. Lamellar knogle (ossifikation) kan også udvikle sig i både arterier og hjerteventiler.
forkalkning i halspulsåren
der er ingen tvivl om, at forkalkning i halspulsåren er uønsket; selve dens eksistens indikerer, at patienten har atherom, hvilket kan resultere i både iskæmi og en cerebrovaskulær begivenhed. Spørgsmålet opstår, om tilstedeværelsen af knogler og omfattende forkalkningsark i halspulsåren er beskyttende mod emboliske hændelser, eller om disse tilstande er forbundet med en højere frekvens af slagtilfælde og forbigående iskæmiske angreb (TIA).
Hunt et al nylig evalueret carotis endarterektomi plakker til lamellær knogledannelse, dystrofisk forkalkning og inflammation.1 Disse efterforskere fandt, at slagtilfælde og TIA forekom sjældnere hos patienter, der havde plaketter med store calcificgranuler. Tilstedeværelsen af lamellær knogle, som direkte korrelerede med tilstedeværelsen af arklignende forkalkninger, var omvendt korreleret med sårdannede læsioner. Disse resultater indikerer, at knogledannelse har tendens til at forekomme i stærkt forkalkede carotidlæsioner uden sårdannelse eller blødninger. Derfor er patienter med omfattende forkalkning af carotidplakker mindre tilbøjelige til at have symptomatisk sygdom end dem med lipidfyldte plaketter.
forkalkning og vaskulær sygdom
selvom der ikke er nogen offentliggjorte undersøgelser, der korrelerer tilstedeværelsen af knogler og vaskulære hændelser, er der offentliggjorte kliniske undersøgelser, der evaluerer forholdet mellem forkalkning og symptomer på vaskulær sygdom. Johnson et al rapporterede ,at” bløde ” plaketter, bemærket ved ultralyd, har en større tendens til subintimal blødning, sårdannelse, eller primær embolisering end mere velorganiserede plaketter.2 efterforskere fra TROMSO-undersøgelsen i Norge brugte højopløsnings ultralyd B-mode billeddannelse og fandt ud af, at ekkolucente plaketter (plaketter med et højere indhold af lipid og blødning) var forbundet med en højere risiko for neurologiske hændelser end echorichplakker, der stærkt afspejler ekkosignalet.3 Echorichplakker indeholder typisk mere forkalkning og fibrose end ekkolucentplakker. I en anden skandinavisk undersøgelse fandt Gronholdt et al., at ekkolucente plaketter, der forårsagede stenose >50% i diameter målt ved Doppler-ultralyd, er forbundet med en risiko for fremtidig slagtilfælde hos symptomatiske, men ikke asymptomatiske individer.4-5 Cohen et al. brugte transesophageal ekkokardiografi på tidspunktet for slagtilfælde og fandt ud af, at den højeste relative risiko for vaskulære hændelser var blandt patienter med ikke-forkalkede plaketter.6
konklusion
størstedelen af den offentliggjorte litteratur indikerer, at dystrofisk forkalkning og muligvis knogledannelse ikke øger risikoen for slagtilfælde, men snarere kan være en stabiliserende indflydelse, der giver beskyttelse mod emboliske hændelser. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at undersøge forholdet mellem carotis forkalkning og slagtilfælde samt virkningen af farmakologisk terapi på denne proces.Emile R. Mohler III, MD er direktør for vaskulær medicin ved University of Pennsylvania Health System, Philadelphia, Pennsylvania. Dr. Mohler kan kontaktes på [email protected] hentet fra Dr. Mohlers præsentation på SVMBS årsmøde, leveret den 7. juni 2002 i Boston, Massachusetts.
1. Hunt JL, Fairman R, Mitchell ME, et al. Knogledannelse i carotidplakker: en klinisk patologisk undersøgelse. Slagtilfælde. 2002.
2 . Johnson JM, Kennelly MM, Decesare D, et al. Naturhistorie af asymptomatisk carotidplak. Arch Surg. 1985; 120 (9):1010-1012.
3. Mathiesen EB, Bonaa KH, Joakimsen O. Echolucent plakker er forbundet med høj risiko for iskæmiske cerebrovaskulære hændelser i carotidstenose: TROMSO-undersøgelsen. Omløb. 2001;103(17):2171-2175.
4. Gronholdt ML, som BM, Laursen H, et al. Lipidrige carotisarterieplader forekommer ekkolucente på ultralyd B-mode billeder og kan være forbundet med intraplak blødning. Euro 1 Vasc & Endovasc Surg. 1997;14:439-445.
5. Gronholdt ML, Nordestgaard BG, Schroeder TV, et al. Ultralyd echolucent carotidplakker forudsiger fremtidige slagtilfælde. Omløb. 2001;104(1):68-73.
6. Cohen A, Tsourio C, Bertrand B, et al. Aortaplakkemorfologi og vaskulære hændelser: en opfølgende undersøgelse hos patienter med iskæmisk slagtilfælde. FAPS efterforskere. Fransk undersøgelse af Aortaplakker i slagtilfælde. Omløb. 1997;96(11):3838-3841.
