af Katherine Skorupski, DVM, Dipl. ACVIM (Oncology)

undersøgelser af humane kræftpatienter indikerer, at op til 81 procent tager vitaminer, nutraceuticals eller urtetilskud, men op til 68 procent af deres læger er uvidende om sådan brug.

imidlertid ligger et problem med at få sådan viden i mangel på offentliggjort bevis for mange kosttilskud. Nogle er blevet undersøgt, og andre har ikke, Og der er et stort behov for potentielle kliniske forsøg for at teste effektiviteten af nutraceuticals og kosttilskud.

i modsætning til lægemidler overvåges eller kontrolleres supplerende kvalitet ikke af US Food and Drug Administration eller andet tilsynsagentur. Nylige rapporter om svig er dukket op i tillægsindustrien; nogle viste sig at indeholde ringe eller ingen aktive ingredienser. En veterinærundersøgelse af kommercielt tilgængelige samme kosttilskud fandt signifikant variation i det faktiske samme indhold afhængigt af mærke.

da lignende data ikke er tilgængelige for andre kosttilskud, kan det være svært for dyrlæger at fremsætte specifikke brandanbefalinger.

selvom der er meget tilbage at lære om supplement, urt og nutraceutisk brug i veterinærmedicin, er de tilgængelige beviser udvidet i de senere år. Her opsummerer jeg beviserne for eller imod deres anvendelse hos kæledyr med kræft.Omega-3 fedtsyrer, eicosapentaensyre og docosaensyre, tjener som naturlige antiinflammatoriske midler i celler ved at hæmme cyclooksygenase. Deres anvendelse er blevet undersøgt i en række menneskelige sygdomme, herunder astma, inflammatorisk tarmsygdom og reumatoid arthritis. Der er tegn hos kræftpatienter, at disse fedtsyrer kan hjælpe med at forhindre eller vende kræftkakeksi, især hos mennesker med gastrointestinale kræftformer. Undersøgelser har også vist, at fedtsyretilskud kan reducere postoperative infektioner og akutte strålingsbivirkninger hos humane kræftpatienter, der gennemgår operation eller strålebehandling.Omega-3 fedtsyrer kan også være i stand til at dræbe kræft direkte og har vist sig at reducere cellulær proliferation, angiogenese og invasion og øge programmeret celledød. Derudover har de vist sig at være beskyttende mod kræftudvikling hos humane patienter, der er disponeret for tyktarmskræft og undersøges som en del af kombinationsbehandlinger for mennesker med tyktarms -, bryst-og prostatacancer.

På trods af deres spændende potentiale findes der begrænset forskning på omega-3 fedtsyretilskud hos veterinærkræftpatienter. En undersøgelse vurderede virkningerne af en diæt suppleret med høje doser omega-3 fedtsyrer hos hunde med lymfom. Forbedret resultat blev set hos en undergruppe af hunde, der fik kosten, men ikke hos alle patienter. Det er vigtigt, at fedtsyretilskuddet var veltolereret og ikke påvirkede farmakokinetikken hos disse patienter.

en anden undersøgelse hos hunde med nasal carcinom, der gennemgår stråling, fandt lavere niveauer af inflammatoriske mediatorer hos hunde, der fik fedtsyretilskud, hvilket kan medføre færre strålingsbivirkninger. Yderligere forskning i potentielle fordele ved omega – 3 fedtsyretilskud hos kæledyr med kræft er nødvendig for bedre at definere deres rolle. De optimale doser af fedtsyrer, der er nødvendige for at gavne kræftpatienter, er heller ikke kendt, men kan være højere end mærkede doser på cirka 100 milligram/kg pr. Bivirkninger er sjældne, selv ved høje doser, men kan omfatte koagulopati, diarre eller en fiskeagtig lugt.

valproinsyre

valproinsyre, en kort, forgrenet fedtsyre, der er blevet undersøgt til brug som antiepileptik, fungerer som en histondeacetylaseinhibitor, som forhindrer tæt vikling af DNA. Dette kan gøre DNA mere tilgængeligt for visse kemoterapimedicin.

et indledende in vitro-studie af osteosarkomceller hos hunde viste, at det virkede synergistisk med doksorubicin for at øge celledrabningen, og et klinisk studie viste, at det var veltolereret hos hunde, når det blev kombineret med doksorubicin. Yderligere undersøgelse af den bedste kemoterapikombination og dens virkning på kemoterapieffektivitet er nødvendig.

Yunnan Baiyao

Yunnan baiyao, en proprietær urteblanding, hvis primære ingrediens menes at være panaks notoginseng, menes at bremse eller stoppe blødning og er blevet anbefalet til brug hos hunde med blødende næsetumorer, blæretumorer, hæmangiosarkom og andre kræftformer.

På trods af udbredt anvendelse inden for veterinærmedicin er offentliggjort forskning begrænset, og resultaterne er modstridende. En in vitro-undersøgelse viste, at Yunnan baiyao kan dræbe hemangiosarkomceller direkte, mens et klinisk forsøg, der evaluerede blodkoagulation via TEG og slimhindeblødningstider hos hunde, ikke fandt nogen forskel mellem behandlingsgrupper.

anekdotisk er Yunnan baiyao meget sikker selv med kronisk dosering. Yderligere offentliggjort forskning i dets rolle i kræftbehandling forventes snart.

I ‘ m-Yunity

Yun-svampen Coriolus versicolor, også kendt som Sky-svampen eller kalkunhale-svampen, er en urt, der kan hæmme kræftcellevækst gennem cellecyklusinhibering, immunmodulation og genmodulation. Nogle menneskelige undersøgelser tyder på, at det kan forbedre langsigtet overlevelse, når det kombineres med andre kræftbehandlingsmetoder.

i veterinærmedicin blev der udført et randomiseret klinisk forsøg med hunde med milt hemangiosarcoma under anvendelse af mærket I ‘ m-Yunity, og hunde blev behandlet med forskellige doser af produktet efter splenektomi. Resultaterne viste, at urten tolereres godt, og hunde på det højeste dosisniveau havde længere tid til kræftprogression, selvom der ikke blev fundet nogen forskel i overlevelse. Yderligere undersøgelse af den ideelle dosis og varighed af denne urt, og hvordan den bedst kan kombineres med kemoterapi, er nødvendig.

Curcumin

Curcumin, den vigtigste forbindelse i gurkemeje, har vist sig at hæmme kræftcellevækst in vitro ved mange mekanismer, herunder hæmning af celle-signalveje. Desværre er curcumin og dets metabolitter Dårligt biotilgængelige og rejser med minimal absorption gennem mave-tarmkanalen. Af denne grund forventes de fleste over-the-counter former for tillægget ikke at være klinisk nyttige. Der er gjort en indsats for at udvikle injicerbare former for lægemidlet, og undersøgelser af liposomindkapslede formuleringer er i øjeblikket i gang. Liposomindkapsling kan hjælpe curcumin med at koncentrere sig til høje niveauer i væv, især lungevæv. Dette kan være særligt nyttigt til behandling af primær og metastatisk lungekræft. Mere information om potentielle nye formuleringer, doser og kræftresponsdata forventes snart.

SAMe og mælketistel

leverfunktion er vigtig ved aktivering eller metabolisme af mange kemoterapeutiske midler, herunder vincristin, cyclophosphamid, doksorubicin og Toceranib (Palladia). Nogle kemoterapeutiske midler kan også være direkte hepatotoksiske, og CCNU er det mest alvorlige hepatotoksin, der anvendes i veterinær onkologi. Op til 84 procent af hunde, der modtager CCNU-behandling, vil udvikle forhøjelser i leveren under behandlingen, og 7 procent vil udvikle leversvigt.

SAMe og silybin, den mest potente flavonoid fra mælketistelplanten, har vist effekt hos humane og veterinære patienter med toksiske hepatopatier. Begrænset undersøgelse er blevet udført af deres roller hos humane patienter med kemoterapi-induceret hepatopati, og de reducerede leverstigninger og tillod patienter at modtage kemoterapi efter planen.

der blev udført en undersøgelse for at undersøge en mulig rolle for SAMe og silybin hos veterinærkræftpatienter. Et randomiseret klinisk forsøg, der evaluerede denamarin (indeholdende både SAMe og silybin) hos hunde, der var ordineret CCNU, viste, at hunde, der ikke tog tilskuddet, havde signifikant større stigninger i alle leverværdier sammenlignet med hunde, der tog det. Hunde på Denamarin var også mere tilbøjelige til at fuldføre deres ordinerede behandlingsforløb. Disse resultater og den fremragende sikkerhedsprofil for denamarin gør det til en god mulighed for at støtte patienter, der får potentielt hepatotoksisk kemoterapi.

kontraindikationer

ved ordination er det vigtigt at overveje, hvordan en urt eller et supplement potentielt kan påvirke en individuel kræftpatient, og om der findes kontraindikationer. For eksempel har nogle urter østrogene egenskaber, der kan påvirke bryst-eller æggestokkræft. Sojaprodukter, hørfrøolie og sort cohosh er nogle eksempler.

andre urter kan hæmme blodpladeaggregering og kan være kontraindiceret hos patienter, der gennemgår operation eller med lave blodpladetællinger. Hvidløg, vindruekerneolie og ginsengs er eksempler.

nogle urter er fotosensibilisatorer, der kan øge akut strålingstoksicitet. Eksempler er perikon og shitake champignon.

Echinacea er et immunstimulerende middel, der potentielt bør undgås hos lymfompatienter og patienter med immunsuppressive lægemidler. Hajbrusk kan hæmme angiogenese og kan være kontraindiceret hos patienter, der gennemgår operation eller hos hypercalcemiske patienter på grund af dets sammensætning.

potentielle interaktioner

ligesom lægemidler kan urtetilskud interagere med stoffer og andre kosttilskud på flere måder. Mange interaktioner forekommer gennem virkninger på cytokrom p450 eller p-glycoproteinpumpen, der er ansvarlig for lægemiddelfordeling og metabolisme. Specifikke urter af bekymring omfatter johannesurt, ginsengs (herunder Yunnan baiyao), hvidløg, ginkgo og Echinacea. Undersøgelser har fundet, at hver af disse påvirker metabolismen af et eller flere kemoterapimedicin.

naturlægemidler kosttilskud kan også have antioksidant egenskaber, der kan interferere med kræft drab ved kemoterapi eller strålebehandling. Hvidløg, vindruekerneekstrakt, vitamin E og C, ginsengs og rødkløver er urter med antioksidant egenskaber. Mens mange kender til negative virkninger af reaktive iltarter, er deres aktivitet afgørende for virkningen af nogle kræftterapier. Strålebehandling forårsager celledød udelukkende gennem DNA-beskadigelse af frie radikaler, og uden dette ville strålebehandling være ineffektiv. Derudover er nogle kemoterapimidler kendt for at have produktion af frie radikaler eller iltningsvirkninger som en del af deres mekanisme til kræftdrab.

mens nogle har forsøgt at studere interaktioner mellem antioksidanter og kemoterapi hos mennesker i kliniske omgivelser, er resultaterne af disse undersøgelser vanskelige at fortolke. Dette skyldes variabilitet i dosering og varighed af brug af antioksidanter og hyppig brug af flere antioksidanter på en gang. Som et resultat er antioksidant anvendelse med kemoterapi stadig kontroversiel inden for humanmedicin.

der er stærkere beviser mod anvendelse af antioksidant under strålebehandling hos mennesker. Flere randomiserede forsøg med Human hoved-og halskræft har vist højere tilbagefaldshastigheder og dødelighed hos patienter, der får tilskud med vitamin A eller E.

selvom der ikke er tilgængelige data til direkte vejledning af anbefalinger hos veterinærarter, anbefales forsigtighed, når man kombinerer antioksidanttilskud med kræftbehandling.Dr. Katherine Skorupski er lektor i klinisk medicinsk onkologi ved University of California, Davis School of Veterinary Medicine.