PDF af hjemmepleje 0710
med fremskridt inden for Kræftpleje, der skaber muligheder for mere ambulant behandling og ændringer i sundhedsvæsenets betaling og levering, der fører til kortere hospitalsophold, falder ansvaret for pleje af kræftpatienter i stigende grad på familiemedlemmer. Uden medicinsk uddannelse påtager disse familiemedlemmer sig nu opgaver, som kun hospitalspersonale plejede at være ansvarlige for. Ud over at bede familiemedlemmer om at slutte sig til patienten ved lægeudnævnelser og kommunikere med sundhedspersonale om forventninger til og mulige bivirkninger af behandlingen, skal vi nu træne dem til at styre udstyr og tidsplaner—opgaver, som de måske er dårligt forberedt på at påtage sig.
ni centrale plejeprocesser afspejler det ansvar, som familiemedlemmer påtager sig, når de plejer en kræftpatient i hjemmet:
- overvågning eller sikring af, at ændringer i patientens tilstand er blevet noteret
- tolkning (giver mening om, hvad der er blevet observeret)
- deltagelse i beslutningstagning
- handling eller gennemførelse af beslutninger og instruktioner
- tilvejebringelse af praktisk pleje
- adgang til ressourcer, der er nødvendige for at pleje patienten
- arbejde for at yde den nødvendige pleje uden at fjerne den nødvendige patientens følelse af uafhængighed
- Navigering i sundhedssystemet for at yde passende pleje.1
behovet for uddannelse
selvom pleje aldrig er let for familiemedlemmer, skal sundhedspersonale forsøge at gøre det lettere ved at uddanne, demonstrere og levere ressourcer. Nogle af de opgaver, som familiemedlemmer kan blive bedt om at påtage sig, inkluderer administration af medicin (inklusive håndtering af smerter), levering af iltstøtte, pleje af sår, styring af Foley-katetre, badning, overførsel fra seng til stol og gøre hjemmet sikkert til medicinske understøtninger såsom vandrere eller iltudstyr.
fortsæt med at læse
ifølge National Cancer Institute tilbyder modtagelse af pleje derhjemme patienten fordelene ved at forblive hos familie og venner i velkendte omgivelser; men til gengæld kræver det familier at løse nye problemer og klare alle aspekter af patientens pleje. En holdtilgang, der involverer patienten, familie, læger, sygeplejersker, socialarbejdere, fysioterapeuter, og andre er afgørende.2
i løbet af det sidste kvart århundrede har betydelig forskning i plejepersoners roller og behov fundet ud af, at det, de først og fremmest kræver, er uddannelse.3 uddannelse giver plejepersonale (og patienter) mulighed for at forstå sygdommen og de symptomer, der kræver ledelse, at forstå behandlingsmuligheder og lære at bruge udstyr.4 men at forstå, hvordan familien fungerer, og hvad der fungerer i hjemmet, kræver også støtte fra hjemmets sundhedspersonale, der har tid og uddannelsesmæssige værktøjer til at arbejde med patienter og familiemedlemmer i hjemmet. En nyttig uddeling er en Familieplejeguide til planlægning af udskrivning på hospitalet, tilgængelig online fra National Alliance for Caregiving.5 Denne ressource diskuterer, hvad hospitalet vil sørge for plejepersonale, og hvad de kan forvente af udskrivningsplanlægningsprocessen.Houts og kolleger beskriver et program baseret på problemløsning og pleje, der er designet til at styrke familiemedlemmer og mindske plejepersonens stress.6 Dette program-kendt som COPE, for kreativitet, optimisme, planlægning og ekspertinformation—lærer plejepersonale, hvordan man planlægger, koordinerer og ændrer efter behov plejeplaner, der er givet dem af sundhedspersonale. COPE-modellen giver ikke kun uddannelsessessioner, herunder uddelingskopier, der skal bruges af plejere, når de er i hjemmet, men undersøger også omsorgspersoners problemløsningskompetencer og arbejder for at styrke disse færdigheder efter behov. Pasacreta og kolleger indarbejdede symptomhåndtering, færdigheder, og medicinstyring i et tre-session uddannelses-og supportprogram, der øgede tilliden til deltagere, der deltog.7,8 Caregiver opfattelser af deres egen sundhed steg også over tid.8
Hvad sker der i den virkelige verden
mens begge disse modeller rapporterer fremragende resultater til støtte i hjemmeplejemiljøet, er det rimeligt at forvente, at hospitaler i dag kan yde det nødvendige uddannelsesniveau og støtte? Hvis ikke, hvad er så den bedste praksis set i dag?
de fleste sundhedsudbydere anerkender behovet for opfølgning på hjemmepleje, når de forbereder patienter og familier til overgangen fra hospital til hjem. Normalt diskuterer et tværfagligt udskrivningsteam de behov, patienten vil have derhjemme, og arrangerer en konsultation, før patienten udskrives. Under denne konsultation lærer familiemedlemmer sådanne teknikker som sårpleje, Foley kateterpleje eller hvordan man går med en patient ved hjælp af understøttende udstyr. I andre tilfælde sendes patienten hjem med undervisningsmateriale, som familien skal gennemgå. (Forhåbentlig indeholder materialet billeder, der viser “hvordan” at gøre noget ud over at forklare “hvorfor” det er nødvendigt at gøre.) Derefter, når hjemmeplejeindtagssygeplejersken ankommer til hjemmet, vil sygeplejersken gennemgå oplysningerne igen. Hvis der skal bruges toiletstigere, vandrere eller andre adaptive enheder, leveres disse normalt af et holdbart medicinsk udstyrsfirma.
et par holdbare medicinske udstyrsfirmaer har chauffører, der kan uddanne familieplejere om brugen af deres udstyr, men medmindre føreren leverer iltforsyninger (de fleste sådanne chauffører kan uddanne plejere), er dette usandsynligt. Så hvad gør familier i så fald? Igen, ansvaret for at uddanne falder til hjemmeplejen Sygeplejerske. Imidlertid er disse sygeplejersker normalt ikke planlagt til at besøge hjemmet på afladningsdagen.
online uddannelsesressourcer
en række hjemmesider giver fremragende undervisningsmateriale til plejepersonale (og patienter), hvis de ved, hvor de skal lede.
det amerikanske kræftforenings www.cancer.org har flere artikler om, hvordan man plejer en kræftpatient derhjemme.9 Disse artikler ser ikke kun på, hvordan man yder pleje, de tilbyder også strategier til at klare sig som plejeperson, hvad man skal gøre, når patienten nærmer sig slutningen af livet, og hvordan man forbinder med andre plejepersonale for støtte.
en anden nyttig ressource er CancerCare Connect på www.cancercare.org.10 deres materiale fokuserer på de psykosociale spørgsmål omkring kræftpleje derhjemme, herunder hvordan man håndterer helligdage og specielle lejligheder, og hvordan man beder om eller accepterer hjælp fra andre.
andre hjemmesider forklarer brugen af enheder som iltbeholdere. Et sådant sted, www.dgoh.nhs.uk/home/_public/_servportals/respiratory/oxygen.asp, giver også information om brug af en iltkoncentrator og sikkerhedskravene til iltbrug—såsom behovet for at undgå rygning og åben ild og at sende skiltning for at fortælle andre, at ilt er i brug.11
en hjemmeside.clicsargent.org.uk/Home, beskæftiger sig med de specifikke behov hos børn og unge med kræft op til 24 år.12 designet til at forbedre den pleje og støtte, der leveres til denne gruppe uden for hospitalets omgivelser, er denne ressource en fremragende ressource for alle, der plejer børn og unge voksne med omhu. Desværre for dem, der bor uden for Det Forenede Kongerige, henviser hjemmesiden til ressourcer som børns trusts, som er lokale partnerskaber af organisationer, der leverer tjenester til børneartikler og ikke er tilgængelige i andre lande. I mange dele af USA, imidlertid, lignende grupper kan findes. For eksempel tilbyder Ronald McDonald House boliger til familier, når børnene er indlagt på hospitalet, og tilbyder også ressourcelister og support, når barnet er hjemme.13 Deres hjemmeside, http://rmhc.org/, giver yderligere oplysninger om deres tilgængelige placeringer og aktiviteter.
disse og andre hjemmesider tilbyder fremragende information, men andre er ikke så gode. Familiemedlemmer, der ikke er uddannet medicinsk fagfolk vil ikke nødvendigvis vide, hvilke hjemmesider er til at stole på, så sundhedsvæsenet holdet skal give passende datablade og ressourcer til patienten og familien før udskrivning.
fra 01. juli 2010-udgaven af Oncology Nurse Advisor
