en af mine tidligere kolleger blev gravid hendes første skud ud af Laden, den første måned fra pillen. Hendes historie ville næppe være bemærkelsesværdig, bortset fra at hun var 41 på det tidspunkt.

hun ville fortælle andre kvinder om sin oplevelse, hun betroede mig. Hun så det som et tegn på, at kvinder kan få børn efter 40 år.

jeg nikkede simpelthen som svar, mens jeg privat spekulerede på, om hun ikke bare havde været meget heldig.

Men–og det er nøglen – hvor heldig?

at have en baby i 30 ‘erne og begyndelsen af 40’ erne–og tidligere for den sags skyld–er altid en chance begivenhed. Der vil være outliers. Nogle kvinder vil føde naturligt ved 44. Nogle kvinder vil lide af tidlig overgangsalder i en alder af 30 år. Men outliers fortæller os lidt om normen.

enhver, der ønsker at spille undfangelsesspillet, især hvis de udsætter fødsel, skal lægge anekdoter til side og prøve at forstå de faktiske odds. Her er hvad enhver kvinde har brug for at vide:

1) en kvinde i slutningen af 30 ‘ erne har i gennemsnit omkring 20-25% chance for at blive gravid pr.Dunson fulgte 768 danske par, der brugte naturlige metoder for at undgå at blive gravid. Naturlige metoder er imidlertid ufuldkomne: 433 par blev gravide i løbet af hans undersøgelse.

mærkeligt nok, at disse par forsøgte at undgå graviditet var en fordel for Dunson. I hver menstruationscyklus er der kun et 6-dages vindue–som åbner fem før ægløsning–hvor graviditet kan forekomme. Dagen efter ægløsning er vinduet lukket og forbliver så indtil næste cyklus. Hver gang et par har køn inden for deres frugtbare vindue–ruller deres fertilitet terninger–øger deres chancer for at blive gravid. Et par der har køn flere gange inden for deres frugtbare vindue kaster effektivt terningerne flere gange, hæve deres samlede chancer for en vinder.

denne kendsgerning er en velsignelse for par, der forsøger at blive gravid, men et statistisk mareridt for forskere. Det er meget svært at afgøre, hvorfor nogle par bliver gravid, mens andre ikke gør det. Er disse par virkelig mere frugtbare eller simpelthen mere aktive i sækken?

heldigvis for Dunson forsøgte hans par at undgå at blive gravid, så få af dem havde køn på flere dage inden for deres frugtbare vindue. Dem, der utilsigtet rullede deres fertilitetsterninger, gjorde det typisk kun en gang pr. Og dette gjorde det muligt for Dunson at estimere chancerne for undfangelse baseret på, hvornår par havde køn og kvindens alder:

som du kan se, har en kvinde i slutningen af 30 ‘ erne i de fleste dage inden for det frugtbare vindue en næsten 25% chance for at blive gravid. Men hendes samlede chancer er stadig betydeligt lavere end en kvindes i begyndelsen af 20 ‘ erne, primært fordi hun har lavere chancer for at blive gravid på sin mest frugtbare dag. På sin mest frugtbare dag–typisk en til to dage før ægløsning–har en kvinde i slutningen af 30 ‘erne kun omkring halvdelen af chancerne for at blive gravid af en kvinde i begyndelsen af 20’ erne. Hendes højeste chancer er omtrent de samme som for en kvinde i begyndelsen af 30 ‘ erne, der har køn 3-4 dage før hun har ægløsning.

og det er derfor (2) korrekt timing samleje til 1-2 dage før ægløsning er særlig vigtigt for kvinder i slutningen af 30 ‘ erne.

overvej resultaterne af en anden prospektiv undersøgelse ledet af Kenneth Rothman fra Boston University. Rothman fulgte 2.820 danske par, der forsøgte at blive gravid i op til et år. Samlet set blev 72% af de 35-Til-40-årige kvinder undfanget inden for et år efter forsøg, lavere end 87% af 30-Til-34-årige kvinder. Men chancerne var meget højere for par, der timede samleje: 78% af 35-Til-40-årige kvinder blev undfanget inden for 12 cyklusser sammenlignet med 90% af 30-Til-34-årige.

disse procentsatser er i overensstemmelse med andre store undersøgelser i tide til graviditet:

(3) de fleste undersøgelser finder ud af, at kvinder i slutningen af 30 ‘ erne har omkring 70-80% chance for at blive gravid om et år. Yderligere 10-15% af disse kvinder vil blive gravide inden for deres andet år af forsøget. Samlet set vil omkring 90% af kvinderne i slutningen af 30 ‘ erne blive gravid inden for 2 år efter forsøg. i en undersøgelse af 1.976 gravide Britiske kvinder, ledet Mohamed Hassan og Stephen Killick, rapporterede 72% af 35-Til-39-årige kvinder at blive gravid inden for et år efter forsøg, sammenlignet med omkring 90% af kvinder under 25 år. Kvinderne i slutningen af 30 ‘ erne tog også meget længere tid end yngre kvinder at blive gravid. Kvinder i slutningen af 30 ‘erne blev i gennemsnit undfanget efter 10 til 11 måneders forsøg sammenlignet med 5 til 6 måneder for kvinder i deres tidlige 20’ ere. værre, disse gennemsnit undervurderer næsten helt sikkert den sande tid til graviditet, fordi Hassan og Killick kun adspurgte kvinder, der allerede var gravide; de fulgte ikke par, der forsøgte at blive gravid.

***

indtil videre har vi kun undersøgt kvinders chancer for at blive gravid. Men ikke alle graviditeter resulterer i levende fødsler. Selv for kvinder i 20 ‘erne og begyndelsen af 30’ erne vil omkring 10-15% af graviditeterne gå tabt inden 20 uger–det vil sige, de vil ende i abort.

(4) når en kvinde bliver 37 eller 38, begynder hendes risiko for abort at klatre stejlt og nå over 60% efter 45 år.

de bedste data om abortfrekvenser kommer fra kvinder, der gennemgår in vitro befrugtning (IVF), hvis graviditeter er nøje sporet fra befrugtningstidspunktet. Blandt amerikanske kvinder, der gennemgik IVF i 2010, var antallet af spontanabort i en alder af 40 28%, og i en alder af 44 toppede 60%.

tilsvarende falder per-cyklus chancen for en levende fødsel ved hjælp af IVF dramatisk med alderen, fra 32% for 35-Til-37-årige, til 22% for 38-Til-40-årige, til 12% for 41-Til-42-årige. For kvinder over 44, per-cyklus chancer for en levende fødsel svinder til 1%.

er disse satser en overvurdering, fordi de er baseret på subfertile par? Sikkert ikke. Kvinder, der tænker naturligt, står over for en lignende stigning i risikoen for abort (som gennemgået her).

de fleste miscarriages forekommer i første trimester; kun 2% af graviditetstab forekommer efter 20 uger. Den mest almindelige årsag til disse tidlige tab er kromosomale abnormiteter. I gennemsnit vil en kvinde i begyndelsen af 20 ‘erne have kromosomafvigelser i omkring 17% af hendes æg; denne procentdel springer til næsten 80% af en kvindes tidlige 40’ ere. dette er grunden til risikoen for ned syndrom og andre kromosomale lidelser stiger med alderen, fra mindre end 1 i 900 I ved 30, til 1 i 180 ved 35, til 1 i 60 i alderen 40.

denne stigning i kromosomale abnormiteter i hendes æg tegner sig for næsten hele en kvindes nedsatte fertilitet i slutningen af 30 ‘erne og begyndelsen af 40’ erne. hastigheden af ægtab accelererer, når en kvinde når 37 Til 38, ligesom faldet i antral follikeltællinger (en markør for ovariereserven). Men det er kvaliteten, ikke mængden, af en kvindes resterende æg, der udgør den primære begrænsning for fødsel i slutningen af 30 ‘erne og begyndelsen af 40’ erne.

(som en side, skræmmende nyhedsartikler, der hævder, at” kvinder har mistet 90 procent af deres æg, når de er 30 år gamle”, er utroligt vildledende. Ved fødslen har en baby pige kun omkring en femtedel af de æg, hun havde ved 20 ugers svangerskab: omkring 1 til 2 millioner, ned fra en top på 6 til 7 millioner. Og ved puberteten vil hun have mindre end halvdelen af de æg, hun havde ved fødslen, mellem 300.000 og 500.000. Så hvis 30-årige kvinder har brug for at køre for at få en baby på grund af deres svindende ægforsyning, så ville det også være teenagepiger. Når alt kommer til alt har teenagepiger mindre end 85% af deres oprindelige ægforsyning tilbage.)

når de er gravide, forbliver kvinder dog i stand til at bære en graviditet til termin indtil langt ind i 40 ‘erne. ældre kvinder, der gennemgår IVF ved hjælp af donoræg, har levende fødselsrater, der kan sammenlignes med kvinder i 20’ erne. tilsvarende stiger IVF-succesrater for 40-Til-43-årige kvinder betydeligt, når embryoner screenes for kromosomale abnormiteter, før de overføres, fra 15-19% for uprøvede embryoner til 45% for testede embryoner, ifølge en nylig undersøgelse. (Dette bør ikke tages som forsikring om IVF-succesrater i begyndelsen af 40 ‘ erne, da disse tal antager, at kromosomalt normale æg kan hentes. Men det giver et overbevisende argument for at fryse dine æg i 20 ‘erne eller begyndelsen af 30’ erne.)

***

På trods af den betydelige stigning i abortfrekvenser, der starter omkring 37 eller 38, klumper mange forskningsundersøgelser sammen 35-Til-39-årige. Denne gruppering er vilkårlig, lavet ikke fordi 35-Til-39-årige er så ens i deres fertilitet, men fordi 35 er midtpunktet mellem 30 og 40. Således vil disse undersøgelser undervurdere kvinders evne i midten af 30 ‘erne til at få en baby og overvurdere kvinders evne i slutningen af 30’ erne til at få en baby.

***

indtil videre har vi talt om gennemsnittet. Selv i unge aldre, selvom, der er en bred vifte i par fertilitet. Dunson fandt for eksempel et enormt interval i den estimerede evne til at blive gravid, selv for par, der stadig var i 20 ‘ erne. nogle par havde en mere end 80% chance for at blive gravid hver måned, andre en mindre end 5% chance.

Hvad tegner sig for denne brede vifte? En kombination af faktorer, nogle relateret til livsstil, og nogle relateret til held. Rygning, drikke, genetik, eksponering for forurenende stoffer i livmoderen, mandlige fertilitetsproblemer og seksuelt overførte infektioner som chlamydia bidrager sandsynligvis.

nedenfor beskriver jeg kort nogle af de vigtigste faktorer, der påvirker kvinders fertilitet i slutningen af 30 ‘ erne.

(5) kvinder, der allerede har født, har større chancer for at føde senere i livet. Kvinder, der har født før, viser ikke meget af et fald i fertiliteten før omkring 38, mens for kvinder, der ikke har født før, kommer faldet tidligere, begyndende omkring 33 eller 34. (Jeg diskuterer dette fænomen i detaljer her .)

dette var for eksempel sandt blandt de danske par i Rothmans undersøgelse. Par med en tidligere fødsel havde større chancer for at blive gravid generelt og viste et senere fald i fertiliteten:

hvorfor kan det være? Der er to primære forklaringer, og begge kan spille en rolle. Den første er ideen om, at fødslen på en eller anden måde “nulstiller” en kvindes fertilitet, selvom den biologiske mekanisme til dette er uklar.

den anden er selektionsforstyrrelse: som en gruppe har par, der har født før, tendens til at være mere frugtbare end par, der ikke har det. Dette skyldes, at i løbet af 20 ‘erne og 30’ erne er meget frugtbare par mere tilbøjelige til at blive gravide, enten hurtigt eller ved et uheld, og sorterer sig ind i gruppen med børn.

(6) din partners alder betyder også noget, især hvis han er over 40 år. Kvinder i slutningen af 30 ‘ erne parret med ældre partnere har en lavere per-cyklus chancer for at blive gravid og en lavere chance for at blive gravid inden for et år. I Dunsons forskning havde en kvinde i slutningen af 30 ‘erne med en partner i omtrent samme alder en anslået 29% chance for at blive gravid på sin mest frugtbare dag; en kvinde i slutningen af 30’ erne med en partner, der var 5 eller flere år ældre, havde kun 18% chance for at blive gravid på sin mest frugtbare dag.

i modsætning hertil påvirkede det at have en ældre partner ikke signifikant en yngre kvindes chancer for at blive gravid, i det mindste i Dunsons forskning. Dette kan have været fordi, I Dunsons forskning, partnerne til kvinder under 35 havde tendens til at være ret unge. For kvinder i deres tidlige 30 ‘ ere var gennemsnitsalderen for deres partnere for eksempel 33.i Hassan og Killicks undersøgelse af næsten 2.000 britiske kvinder viste kvinder, hvis partnere var over 45, derimod en dramatisk stigning i tiden til graviditet: de tog i gennemsnit 19 måneder at blive gravid. Og kvinder, hvis partnere var over 50, tog dobbelt så lang tid: i gennemsnit 32 måneder at blive gravid. I Rothmans undersøgelse af danske par, der forsøgte at blive gravide, var der et markant fald i parrets undfangelsesrater, da manden nåede slutningen af 30 ‘ erne. Og kvinder i slutningen af 30 ‘ erne med partnere over 40 står over for omtrent det dobbelte af oddsene for spontanabort sammenlignet med kvinder med partnere i samme alder.

(7) livsstil betyder noget: stofbrug, tung alkoholbrug, rygning og fedme sænker alle en kvindes chancer for at blive gravid og øger hendes chancer for abort.især rygning har en enorm effekt på kvinders fertilitet. Kræftfremkaldende stoffer i cigaretrøg findes i follikelvæske og ser ud til at skade ovariefollikler direkte. Rygere gennemgår overgangsalderen i gennemsnit 1-2 år tidligere end ikke-rygere. Kvinder i alle aldre, der ryger, har omkring dobbelt chancerne for at forblive barnløse efter at have forsøgt at blive gravid i 5 år (10% mod 5%, ifølge en nylig stor undersøgelse). Det samme gælder for par, der gennemgår assisteret reproduktion. Rygere har meget lavere IVF succesrater. Og rygning under graviditeten øger risikoen for abort med omkring 30%. Heldigvis er mange af rygningens skadelige virkninger kortvarige og derfor reversible. Tidligere rygeres chancer for at blive gravid er næsten lige så høje som dem, der aldrig har røget.

ikke at ryge og ellers opretholde en sund livsstil er især vigtigt for kvinder, der forsøger at blive gravid i midten til slutningen af 30 ‘erne. i Rothmans undersøgelse af danske par, for eksempel, var kvinder i slutningen af 20’ erne eller begyndelsen af 30 ‘ erne ikke forskellige fra 20-Til-24 – årige i deres evne til at blive gravid. Kvinder i slutningen af 30 ‘ erne havde på den anden side omkring tre fjerdedele fertiliteten hos de 20-til-24-årige, men kun i justerede analyser.

hvad betyder det? Grundlæggende så fertiliteten hos de 35-Til-40-årige omtrent det samme som hos de 20-til-24-årige, indtil Rothman kontrollerede for andre forskelle mellem de to grupper. Livsstilen hos de 35-Til-40-årige øgede deres odds for at blive gravid: de var mindre tilbøjelige til at ryge, drikke stærkt, være overvægtige eller for nylig har brugt en hormonel form for prævention (at gå ud af pillen forårsager et midlertidigt fald i fertiliteten) og mere tilbøjelige til at have samleje end de yngre kvinder.

bundlinjen

i slutningen af dagen vil der altid være en vis risiko for at være ude af stand til at få et barn. Menneskelig reproduktion er en chancy-forretning. Der er ingen garantier, ikke engang for kvinder, der begynder at forsøge at blive gravide i deres tidlige 20 ‘ ere. stadig, jo tidligere du begynder at prøve, jo højere odds har du i starten, og lige så kritisk, jo længere skal du spille disse odds.

så mens der på en måde ikke er nogen statistik for den enkelte–vil en kvinde ende med en baby, eller hun vil ikke; hendes personlige sandsynlighed er altid 0 eller 1, ikke .25 eller .4-at forstå oddsene kan give kvinder mulighed for at træffe informerede valg.

i dag er dette vigtigere end nogensinde: nylige fremskridt inden for reproduktionsteknologi, som ægfrysning og embryofrysning, kan give kvinder mulighed for at bremse reproduktionstiden, især hvis de er proaktive. Her gennemgår jeg fordele og ulemper ved ægfrysning, og hvordan succesrater påvirkes af kvindens alder ved frysning.Donna D. Baird, Ph. D., Ph. D., Ph. D. og Donna D. Baird, Ph. D. Timing af samleje i forhold til ægløsning — virkninger på sandsynligheden for undfangelse, overlevelse af graviditeten, og køn af barnet. N Engl J Med 1995; 333: 1517-1521

Aksmon A, Rylander L, Albin M, Hagmar L. faktorer, der påvirker tid til graviditet. Hum Reprod. 2006 Maj;21 (5): 1279-84.indflydelse af moderens alder på meiotisk spindelmontering i oocytter fra naturligt cyklende kvinder. Hum Reprod. 1996 Oktober;11 (10): 2217-22.Dunson DB, Colombo B, Baird DD. Ændringer med alderen i niveauet og varigheden af fertiliteten i menstruationscyklussen. Hum Reprod. 2002 Maj;17 (5): 1399-403.

de la Rochebrochard E, Thonneau P. faderlig alder og moderalder er risikofaktorer for spontanabort; resultater af en europæisk multicenter-undersøgelse. Hum Reprod. 2002 Jun;17 (6): 1649-56.

Faddy MJ, Gosden RG, Gougeon A, Richardson SJ, Nelson JF. Accelereret forsvinden af ovariefollikler i midten af livet: konsekvenser for prognoser for overgangsalderen. Hum Reprod. 1992 Nov;7 (10): 1342-6.

Farr SL, Schieve LA, Jamieson DJ. Graviditetstab blandt graviditeter undfanget gennem assisteret reproduktionsteknologi, USA, 1999-2002. Am J Epidemiol. 2007 juni 15;165 (12): 1380-8.

Ford JH. Reduceret kvalitet og accelereret follikeltab med kvindelig reproduktiv aldring – ligger faldet i dehydroepiandrosteron (DHEA) til grund for problemet? J Biomed Sci. 2013 13. December; 20: 93.

Freour t, Masson D, Dessolle L, Allaoua D, Dejoie T, Mirallie S, Jean M, Barriere P. ovarie reserve og in vitro fertiliseringscyklusser resultat i henhold til kvinders rygestatus og stimuleringsregime. Arch Gynecol Obstet. 2012 Apr;285(4):1177-82.

krog EB. Satser for kromosomabnormiteter i forskellige moderalder. Obstet Gynecol. 1981 Sep;58 (3): 282-5.effekter af alder, cigaretrygning og andre faktorer på fertilitet: fund i en stor prospektiv undersøgelse. British Medical Journal (klinisk forskning ed). 1985;290(6483):1697-1700.Lee HL, McCulloh DH, Adler A, McCaffrey C, Grifo JA. In vitro befrugtning med præimplantation genetisk screening forbedrer implantation og levende fødsel hos kvinder i alderen 40 Til 43 år. J Hjælpe Reprod Genet. 2015 Mar;32 (3): 435-44.

O ‘ Connor KA, Holman DJ, træ JV. Faldende fecundity og ovarie aldring i naturlige fertilitetspopulationer. Maturitas. 1998 Oktober 12; 30 (2): 127-36.

Pineles BL, Park E, Samet JM. Systematisk gennemgang og meta-analyse af abort og moderens eksponering for tobaksrøg under graviditeten. Am J Epidemiol. 2014 April 1; 179 (7): 807-23.

Rothman KJ, klog LA, s Kurrensen HT, Riis AH, Mikkelsen EM, Hatch EE. Volitionelle determinanter og aldersrelateret fald i fecundability: en generel population prospektiv kohortestudie i Danmark. Fertil Steril. 2013 Jun; 99 (7):1958-64.

Sapre S, Thakur R. livsstil og kostfaktorer bestemmer alder ved naturlig overgangsalder. Tidsskrift for Mid-Life Sundhed. 2014;5(1):3-5. doi: 10.4103 / 0976-7800.127779.

Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman, Blankenstein M, Fauser BC, teJong FH, teevelde ER. Antallet af antralfollikler hos normale kvinder med påvist fertilitet er den bedste afspejling af reproduktiv alder. Hum Reprod. 2003 April;18 (4): 700-6.

Sharma r, Biedenharn KR, Fedor JM, Agarval A. livsstilsfaktorer og reproduktiv sundhed: at tage kontrol over din fertilitet. Reproduktiv biologi og endokrinologi : RB& E. 2013; 11: 66. doi: 10.1186 / 1477-7827-11-66.

Torrealday S. er fertilitetsbehandlingen i sig selv en risikofaktor for tidligt graviditetstab? Curr Opin Obstet Gynecol. 2014 Juni;26 (3): 174-80.

Kvindelig aldersrelateret Fertilitetsnedgang af American College of Obstetricians and Gynecologists. Hentet fra: http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Gynecologic-Practice/Female-Age-Related-Fertility-Decline

2010 assisteret reproduktionsteknologi National sammenfattende rapport fra Centers for Disease Control. Hentet fra: https://www.cdc.gov/art/ART2010/PDFs/ART_2010_Clinic_Report-Full.pdf

for kvinder, der vil have børn, ‘jo før jo bedre’: 90 procent af Æg gået efter alder 30. Hentet fra: http://abcnews.go.com/GMA/OnCall/women-fertility-falls-lose-90-percent-eggs-30/story?id=9693015

Hurtige fakta om infertilitet af Society for Reproductive Surgeons. Hentet fra: http://connect.asrm.org/srs/about/new-item9?ssopc=1