Her er et kig på, hvad betalere og udbydere kan forvente at forekomme, hvorfor hver ændring sker, og hvordan betalere og udbydere kan forberede sig på hver ændring:

1. Et skift i levering af sundhedsydelser fra hospital til ambulante indstillinger

levering af sundhedsydelser vil fortsætte med at flytte fra indlæggelse til ambulant faciliteter. “Flere operationer og diagnostiske procedurer, der historisk har krævet et hospitalsophold, kan nu udføres mere sikkert og effektivt i ambulant indstilling,” siger Stephen A. Timoni, JD, advokat og partner hos advokatfirmaet Lindabury, McCormick, Estabrook & Cooper, i Vestfield, ny Jersey, der repræsenterer sundhedsudbydere inden for områder med refusion og administreret plejekontrakt. En voksende mængde ambulant pleje vil blive leveret i ambulante kirurgiske centre, primærplejeklinikker, detailklinikker, akutcentre, sygeplejerskestyrede sundhedscentre, billeddannelsesfaciliteter, akutafdelinger, detailklinikker og patienters hjem.

denne ændring sker som et resultat af kliniske innovationer, patientpræferencer, økonomiske incitamenter, elektroniske sundhedsjournaler, telemedicin og et øget fokus på at forbedre kvaliteten af pleje og kliniske resultater. “Den opadgående tendens i værdibaserede betalingsmodeller påvirker også dette skift med det mål at reducere omkostningerne ved pleje og forbedre den samlede patientoplevelse,” siger Timoni.betalere og udbydere kan forberede sig på dette skift ved at analysere og forudsige omkostningerne og refusionsimplikationerne ved at yde pleje i ambulante indstillinger sammenlignet med ambulante indstillinger. De bør fortsætte med at analysere skiftende patientdemografi, forbrugerpræferencer og tilfredshedstendenser, siger Timoni. Indsamling og analyse af data vedrørende kvalitet og kliniske resultater som følge af ændringer i levering af pleje fra indlæggelse til ambulant er også nøglen. Sundhedsudbydere bør udvikle effektive strategier til at øge kapaciteten og infrastrukturen til ambulante tjenester og investere i innovative mobile teknologier, diagnostiske værktøjer og telemedicinske systemer.

2. Konsolidering vil fortsætte branchen bredt

flere sundhedsenheder vil fortsætte med at fusionere sammen. “Selvom antallet af tilgængelige partnere for transaktioner er faldende, dukker nye tilbud op hele tiden, fordi mindre enheder bliver målrettet, eller enheder, der havde holdt ud, nu ændrer deres position,” siger Matthæus Fisher, JD, partner og formand for Sundhedsretsgruppen hos Mirick O ‘Connell, et advokatfirma i Mirick O’ Connell, Massachusetts. Øget konsolidering vil resultere i højere sundhedspriser, da større institutioner bruger deres størrelse til deres fordel. En anden indvirkning vil være at indsnævre området for kontraktoptioner, hvilket vil resultere i større dominans af færre enheder på et marked.

relateret: Top sundhedsændringer forbundet med byvækst

denne ændring sker, fordi branchens interessenter mener, at konsolidering er måden at overleve i et sundhedslandskab, der stadig formes af ACA. “Troen er, at værdibaserede plejemodeller kræver enkeltstående enheder i modsætning til mere kontraktbaserede ventures for at lykkes,” siger Fisher. En anden faktor er, at momentum for konsolideringer på tværs af branchen er fortsat med at opbygge, og ingen spiller ønsker at blive efterladt.på denne måde siger Timoni, at konsolidering er motiveret af de udviklende og udfordrende kommercielle og offentlige refusionsmodeller, der inkluderer lavere gebyr for service-betalingssatser, værdibaserede betalingskomponenter og incitamenter til at flytte pleje fra indlæggelse til ambulant indstillinger. “Grundlæggende økonomisk teori antyder, at konsolidering af hospitaler og læger gør det muligt for disse kombinerede udbydere at opkræve højere priser til private betalere som følge af manglende konkurrence,” siger Timoni. “Ligeledes er kombinerede forsikringsselskaber i stand til at opkræve højere præmier til deres abonnenter.”

betalere og udbydere kan forberede sig på denne ændring ved at evaluere deres operationer og afgøre, om konsolidering med en anden enhed er fordelagtig. “Dette kræver vurdering af en virksomheds aktiviteter og risikoen for konsolidering,” siger Fisher.Timoni rådgiver betalere og udbydere om at overvåge konsolideringslandskabet og udvikle effektive fusions-og erhvervelsesstrategier. Disse strategier bør fokusere på at optimere stordriftsfordele for at reducere omkostningerne og finde de bedste partnere til at opnå forbedret kvalitet af pleje og effektivt styre befolkningens sundhed.

3. Beskyttelse af privatlivets fred

løbende opmærksomhed vil blive givet til beskyttelse af privatlivets fred for sundhedsdata. Nye love, på både føderalt og statligt niveau, vil blive overvejet, der kunne indføre nye lovkrav, siger Fisher.

mens en føderal lov i et valgår kan være tvivlsomt, fortsætter de enkelte stater. California Consumer Protection Act (CCPA), der har til formål at forbedre privatlivets rettigheder og forbrugerbeskyttelse, træder i kraft i 2020, for eksempel. Selvom CCPA ikke dækker alle sundhedsdata, vil sundhedsorganisationer stadig indsamle yderligere oplysninger, der kan være underlagt CCPA, hvilket betyder flere overholdelsesforpligtelser, siger Fisher. Andre stater overvejer, hvordan man hopper på vognen for privatlivslovgivning, hvilket betyder, at lovgivningsmæssige krav vil stige. “Selv i mangel af lovgivning kan betalere og udbydere forvente, at enkeltpersoner hævder bekymringer og bruger offentligt pres for at skabe øget opmærksomhed på privatlivets fred,” siger Fisher.

i mellemtiden fortsætter debatter om, hvad der menes med privatlivets fred, fortsætter Fisher. Et tilbageslag mod den ikke-gennemsigtige deling af sundhedsdata og diskutabel fortjeneste skaber vrede blandt patienter og andre grupper. Samtidig rapporteres dataovertrædelser fortsat dagligt. Tilføj, at sundhedsydelser er et primært mål, og alle faktorer peger på, at sundhedsydelser skal gøre mere for at beskytte data.betalere og udbydere kan omfavne øget databeskyttelse ved at fokusere på eksisterende overholdelsesindsats, hvilket vil kræve tid til bedre at forstå HIPAA. “At ignorere eller kun gøre overfladiske bestræbelser på at respektere privatlivets fred er utilstrækkelig,” siger Fisher. “Bare det at gøre det, der er lovligt tilladt, er måske ikke godt nok.”

4. Forbrug af sundhedsydelser

da patienter påtager sig mere økonomisk ansvar for deres sundhedsomkostninger på grund af højere præmier, co-betaler, co-forsikring og selvrisikoen, er de blevet mere bekymrede over værdien af den pleje, de modtager såvel som omkostninger. Patienter vil sandsynligvis kræve forbedret adgang til klarere fordele, fakturering og netværksinformation for at forbedre gennemsigtigheden, siger MBA, Los Angeles-baseret administrerende direktør og leder af healthcare M&en rådgivende praksis hos Duff & Phelps, et globalt konsulentfirma.”sundhedsudbydere skal følge trop for at imødekomme værdiforventningerne og levere mere forbrugervenlige tjenester eller kan risikere at miste markedsandele til innovative nye sundhedsordninger, såsom direkte primærpleje, der tilbyder praktisk og kvalitetspleje med forenklet medicinsk fakturering,” siger han. Nogle måder at gøre dette på er at tilbyde bedre patientportaler, udvidede timer, forbedret adgang og klare procedurepriser. På trods af tendensen vil betalere og udbydere sandsynligvis fortsætte med at modstå CMS’ bestræbelser på at tvinge større omkostningsgennemsigtighed ved at kræve, at hospitaler sender betalerspecifikke forhandlede gebyrer for fælles tjenester, der kan handles.desuden siger Peter Manoogian, rektor hos SS, et konsulentfirma med fokus på sundhedspleje i Boston, at ældre voksnes stemmer vil blive forholdsvis højere, da dette hurtigt voksende segment bliver mere teknologisk kyndigt. Trump administrationen støtter øget brug af Medicare fordel og udvide forbrugernes valg. Planmuligheder vil nå et rekordhøjt niveau i år og skabe en hidtil uset mængde valg for denne befolkning. Det gennemsnitlige antal planer, som en modtager har adgang til i år, vil være 28, op med hele 50% Fra 2017. Hvad mere er, nye deltagere, der kan prale af en kundedrevet tilgang som Oscar Health, går ind i kampen på store markeder som f.eks.

sundhedsplaner skal laserfokuseres på at forbedre deres forståelse og engagement hos deres kunder-som udvikler sig selv. “For at være på forkant med ændringen har sundhedsplaner brug for adgang til de rigtige data kombineret med førende analyser og teknologi for løbende at udvinde indsigt i, hvad medlemmer søger i deres sundhedsoplevelse, hvordan patienter og udbydere interagerer gennem hele deres sundhedsrejse, og hvordan man imødekommer behovene hos fremtidige sundhedskunder,” siger Manoogian.

sundhedsplaner skal tage mere af et detailfokus end hvad de er vant til, siger Manoogian. Baren for at give en stor oplevelse og fastholde medlemmer vil også stige.

5. Flere teknologiske innovationer vil dukke op

teknologisk innovation vil fortsat dramatisk og hurtigt ændre den måde, hvorpå sundhedsydelser leveres, hvilket resulterer i mere personlig pleje, forbedrede kliniske resultater og patientoplevelse og generel livskvalitet. “Informationssystemer, mobilteknologi, højteknologiske digitale enheder og elektroniske medicinske journaler vil give betalere og udbydere mulighed for nøjagtigt at måle kliniske resultater og effektivt styre kontinuumet af medicinsk behandling og deres befolknings generelle helbred,” siger Timoni.

en specifik måde, som pleje vil ændre sig på, er, at udbydere vil begynde at se telehealth spille en mere kritisk rolle i plejelevering, da mursten og mørtel, personlig plejemodel bliver mindre almindelig. “Telehealth vil vokse forbi et dejligt værktøj til en standard for pleje, især til lavrisiko og forudsigelige aftaler,” siger Cindy Gaines, MSN, RN, klinisk leder, Population Health Management, Philips, et firma med fokus på at omdanne pleje gennem samarbejdende Sundhedsstyring i Alpharetta, Georgien. Denne transformation vil gøre det muligt for udbydere bedre at skræddersy deres pleje til patienters unikke behov, samtidig med at patientens autonomi og engagement øges.

teknologiske innovationer opstår på grund af blomstrende interesse i den private sektor og investeringer i medicinsk teknologi innovation. “Patienter kræver sundhedsinformation i realtid, personlig medicin, højere kvalitet af pleje og praktiske behandlingsmuligheder,” siger Timoni. “Betalere kræver mere detaljerede og ekspansive resultatdata for videnskabeligt at styre refusionssystemet for at sænke omkostningerne og forbedre deres abonnenters sundhed. De medicinske og informationsteknologi felter tiltrækker flere højt kvalificerede arbejdstagere, der vil fortsætte med at drive innovation til nye niveauer, så længe investorernes interesse opretholdes.”

Med hensyn til den øgede brug af telehealth siger Gaines, at mange aftaler, der finder sted på et hospital i dag, kan finde sted uden for hospitalet. Og da sundhedsindustrien i stigende grad bevæger sig mod værdibaseret pleje, skal udbydere udvide deres synsfelt uden for et hospitals fire vægge. For eksempel er en opfølgningsaftale med lav risiko efter en operation normalt for det meste dialog og har et forudsigeligt resultat-det kan gennemføres elektronisk. “Ved at fylde hospitaler med besøg, der kan forekomme virtuelt, gør det det sværere for patienter, der har brug for ansigt til ansigt sundhedsadgang for at få det,” siger hun.

manglende forsikringsdækning er en stor hindring for telehealth vedtagelse for de fleste sundhedssystemer. Derfor bør udbydere parre garanterede refusionsmuligheder med ændringsstyringsarbejdsgange for at fremme denne indsats, siger Gaines. De ville også være smarte til at udnytte deres patients daglige enheder til at styre deres pleje, hvad enten det er på deres smarte telefon, et fitnessur eller stemmeassistent.

for at omfavne teknologisk innovation skal betalere og udbydere fortsat være uddannede og opmærksomme på det ekspanderende medicinske teknologilandskab og udvikle teknologiinvesterings-og implementeringsstrategier. “Overvej at investere og deltage i teknologi venturekapitalfonde og samarbejde med teknologiproducenter i den private sektor og forskningsinstitutioner,” siger Timoni.Karen Appold er en medicinsk forfatter i Lehigh Valley, Pennsylvania.