solens varme stråler serenade mig, da jeg kører til arbejde ivrig efter at begynde et andet skift. Jeg finder en parkeringsplads på første sal i garagen don min N95 maske og gå mod hospitalet. Først skal jeg stoppe ved nabobygningen og få min temperatur kontrolleret. I dag er det 97,3. Jeg får tildelt klistermærket for dagen; mit boardingkort ind på hospitalet og bevis for, at jeg ikke bærer symptomer på den nye coronavirus.
akutafdelingen er i live med handling, og inden længe er der et opkald til en mulig kirurgisk nødsituation. En middelaldrende Herre præsenterer svære mavesmerter. Hans blodtryk er faretruende lavt, og puls gennem taget. Store bore IV ‘ er placeres af den skarpeskydning sygeplejersker, og patienten startes på passende medicin. Han formår at give sit navn, når hans øjne pludselig ruller tilbage, og hans stemme falmer. Pludselig er rummet fyldt med lyden af alarmer. Jeg tjekker hans hals og lyske for en puls og finder ingen. Hans mave begynder at forstørre hurtigt. HLR indledes, og den massive blodtransfusionsprotokol aktiveres. På det tidspunkt bliver det klart, at han har betydelig blødning i maven. Jeg opfordrer til betadine og en 15-bladet skalpel. Mens han sprøjter sit venstre bryst med steriliseringsvæsken, beder jeg nogen om at få fat i thoracotomy kit. Jeg identificerer mellemrummet mellem 4.og 5. ribben og laver et dybt snit lige lateralt til sidekanten af brystmusklen. Jeg forlænger snittet 10-15 cm ind i armhulen (armhuleområdet). Snittet uddybes ned til ribbenene.
mit sind løber som mine hænder arbejder. Hvad finder vi i maven? Hvor meget blod har han mistet? Har han haft nogen tidligere operationer? Jeg havde ikke engang haft en chance for at undersøge hans krop for tidligere kirurgiske ar! Samtidig andre medlemmer af samarbejdet om at placere en arteriel linje i højre fælles lårbensarterie og en cordis (big IV) i den fælles lårbensven.
thoracotomy-kittet ankommer, og jeg griber den store Kelly-poke mellem ribbenene ind i pleurrummet! Sved drypper ned ad min pande, når jeg tager 15-bladet igen og forlænger pleural defekten længden af hudindsnittet. Jeg holder pause for at trække vejret uden at indse, at jeg ikke havde taget en i nogen tid. Dernæst griber jeg ribbensprederen, placerer den mellem ribbenene og drejer håndtaget og udvider rummet. Med defekten stor nok til at passe hele min hånd, når jeg ind i brystet og føler for aorta. Jeg børster venstre lungefølelse bag spiserøret. Mine fingre glider rundt om en fast rørformet struktur. Uden at dreje hovedet griber jeg en aortaklemme og leder den mod mine fingre. Når klemmen er på aorta, vender resten af rummet tilbage til fokus, og jeg gør status over mine omgivelser. På den modsatte side af gurneyen deler en række mennesker, der er gennemblødt i sved, pligterne til at levere livreddende brystkompressioner til patienten. En anden MD står ved foden af sengen og orkestrerer omhyggeligt administrationen af medicin for at stimulere tilbagevenden af hjertefunktion og begrænse den formodede blødning. Jeg tøver et øjeblik, før jeg finder min stemme. “Aorta er fastspændt. Lad os rulle til OR.”
Ved at klemme aorta i brystet er vi i stand til at stoppe blødningen i maven og med tiden for en potentiel reparation. Blodprodukter og IV-medicin temporiserer skaden og giver kroppens organer en chance for at overleve dette møde. Thoracotomiprocedurer er sjældne i akutafdelingen, men er generelt indikeret, når der er gennemtrængende ikke-torakale eller stumpe brystskader med vidne til hjertestop, enten præhospital eller på hospitalet. En anden mulig strategi i situationen ville have været en REBOA (resuscitativ endovaskulær Ballonokklusion af Aorta) via den fælles lårarterie. Kateteret flyder op i aorta og forbi det forventede blødningsområde. Ballonen er oppustet og forhindrer den distale strøm af blod, derfor dæmper blødningen. Med begge disse strategier er den åbenlyse ulempe manglen på perfusion til distale organer. Derfor, når en af dem er startet, er løbet på at identificere og reparere årsagen til blødning og genoprette normal blodgennemstrømning.
Når vi skynder os til operationsstuen, prøver jeg at samle mine tanker og temperere min adrenalin. Min personsøger går ud som vi brast gennem eller døre. Jeg fjerner det fra min hofte og giver det til scrub tech. “Brystrør nødvendigt i MICU, læge.”Jeg smiler til mig selv. Det bliver en af de aftener.
Tomi Obafemi er bosiddende i kardiothoracisk kirurgi.
Billedkredit:. com
