spørgsmål
er der en grænse for smertestillende virkning af smertestillende medicin?
svar fra eksperterne
Sergey M. Motov, MD og Tamar D. AST, BSN
Sergey M. Motov, MD, assisterende programdirektør, Institut for akutmedicin, Maimonides Medical Center, Brooklyn, NY York
Tamar D. AST, BSN, registreret sygeplejerske, Maimonides Medical Center, Brooklyn, NY
den analgetiske lofteffekt af et lægemiddel refererer til den dosis, ud over hvilken der ikke er nogen yderligere analgetisk effekt. Højere doser giver ingen yderligere smertelindring, men kan øge sandsynligheden for bivirkninger samt omkostningerne ved behandling. Dette koncept, der ofte ses bort fra behandling af smerter i akutafdelingen (ED), bør overvejes nøje, når man bruger almindelige analgetika såsom acetaminophen, ibuprofen og opioider.
Acetaminophen
en stor mængde litteratur understøtter den orale dosis acetaminophen (APAP) som 325 til 1000 mg hver 4.til 6. time og må ikke overstige 4 gram på 24 timer. Undersøgelser af patienter med tandpine og/eller postprocedural smerte afslører, at acetaminophen har et smertestillende loft på 1000 mg.
Skoglund og kolleger sammenlignede forskellige doser APAP med en APAP / codeinkombination og placebo i et randomiseret, enkeltdosis, dobbeltblindt, parallelgruppeforsøg. De fandt ud af, at 2000 mg APAP kun havde marginal smertelindring overlegenhed over 1000 mg dosis, og den smertestillende loftseffekt blev nået ved 1000 mg.
kliniske perler:
-
Acetaminophen har en demonstreret lofteffekt ved 1000 mg.
-
Acetaminophen er effektiv og sikker mod mild smerte, men er ofte utilstrækkelig til mere alvorlig smerte.
Ibuprofen
den analgetiske lofteffekt af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) er godt undersøgt. Selvom ibuprofen almindeligvis anvendes i doser så høje som 800 mg til akut smerte, er det smertestillende loft kun 400 mg/dosis til ca.1200 mg/dag. Imidlertid kan 2400 mg dagligt lindre betændelse uden at give yderligere smertelindring.
i en dobbeltblind enkeltdosisundersøgelse af postoperativ tandsmerter, der involverede 148 patienter, viste Seymour og kolleger, at der er ringe analgetisk fordel ved doser af ibuprofen over 400 mg (figur).
figur.
sammenligning af 400 mg vs 600 mg ibuprofen vs placebo hos patienter med postoperativ tandpleje af Seymour og kolleger.
litteraturen viser tydeligt, at de almindeligt ordinerede doser på 600 mg eller 800 mg ibuprofen hver 6.til 8. time skal erstattes med en maksimal dosis på 400 mg hver 8. time. Doser over 1200 mg dagligt giver ingen yderligere smertelindring og er kendt for at forårsage hjerte-og gastrointestinale toksiciteter. Højere doser af ibuprofen kan dog være gavnlige i behandlingen af inflammation.
kliniske perler:
-
Inflammation svarer ikke til smerte.
-
analgetiske doser af NSAID ‘ er er små og har et loft.
-
antiinflammatoriske doser af NSAID ‘ er er meget højere og har intet loft.
opioider
der er ingen ægte analgetisk lofteffekt for rene opioidagonister såsom morfin, hydromorfon eller fentanyl. Men blandet agonist-antagonist opioider såsom butorphanol og nalbuphin og partielle agonist opioider såsom buprenorphin har et loft effekt og er dårlige valg for patienter med svære smerter. Hvis det kombineres med en ren opioidagonist, kan disse lægemidler udfælde akutte smerter og opioidabstinenssymptomer. På grund af den smertestillende lofteffekt af acetaminophen og NSAID ‘ er kan optimal smertelindring opnås ved tilsætning af en ren opioidagonist.
kliniske perler:
-
Der er ingen lofteffekt for rene opioidagonister.
-
det analgetiske loft for acetaminophen eller ibuprofen bør være den dosisbegrænsende faktor, når der anvendes opioidkombinationer, der omfatter disse lægemidler.
