kardiovaskulær rapport
19.maj 2015

som 94-årig har Doris Russell en træningsrutine, der skammer de fleste mennesker halvdelen af hendes alder. Hun svømmer omgange tre gange om ugen og konkurrerer årligt i Maryland Senior Olympics og YMCA Nationals. Men for tre år siden havde Russell en række forbigående iskæmiske angreb. Fordi disse mini-slagtilfælde er forløbere for fuldblæst iskæmisk slagtilfælde, kunne de ikke kun afspore Russells træning, men også udfælde ødelæggende neurologisk skade. Så da spry nonagenarian endte på kontoret for Johns Hopkins vaskulær kirurg Bruce Perler, beslutningen om at fortsætte med carotis endarterektomi var en no-brainer.

“Strokes er særligt svækkende hos ældre på grund af deres lavere fysiologiske reserve, men også fordi den aldrende hjerne har tendens til at have allerede eksisterende mikrovaskulære skader, så virkningerne af et slagtilfælde kan være mere omfattende og klinisk alvorlige,” siger Perler.Russell er blandt et stigende antal mennesker over 70 år, der gennemgår både terapeutiske og forebyggende carotis endarterektomier. Faktisk er omkring 40 procent af de næsten 2.000 carotidpatienter, Perler har opereret, i 70 ‘erne, 80’ erne og 90 ‘ erne. Udførelse af carotidkirurgi blandt ældre patienter med symptomatisk sygdom — præget af TIA ‘ er og bemærkelsesværdig carotis okklusion — er ikke kontroversiel, siger Perler.

“mellem 30 og 40 procent af mennesker, der har et minislag, fortsætter med at få et fuldt blæst slagtilfælde,” siger Perler. “At gøre noget udgør en alvorlig risiko.”

udførelse af operation for asymptomatisk sygdom i denne avancerede aldersgruppe er dog fortsat diskutabel, fordi risiko-fordel-forholdet er mindre klart. Men Perler siger, at når det gøres korrekt, er proceduren – forsigtigt skrælning af den forkalkede aterosklerotiske plak fra arterievæggen-både sikker og berettiget.

Ældre symptomfrie patienter med betydelig carotis okklusion — 80 til 90 procent eller mere — står til at drage fordel af forebyggende kirurgi, fordi risikoen for fuldblæst slagtilfælde væver stor.

Perler citerer sagen om en 90-årig mand, der oprindeligt præsenterede 90 procent stenose af højre carotis og valgte medicinsk terapi og opmærksom observation. Seks år senere var hans højre carotis, da fuldstændig okkluderet, ikke længere funktionsdygtig, og han havde udviklet 95 procent blokering i sin venstre carotis. Det Fund flyttede nålen. Patienten gik videre med en venstre carotis endarterektomi og blev Perlers — og muligvis Johns Hopkins’ — ældste endarterektomipatient.at skræddersy intraoperativ og postoperativ pleje til ældres fysiologiske behov kan minimere risikoen, og det kan også være omhyggelig patientvalg, siger Perler.for eksempel bruger Johns Hopkins anæstesiologer minimal sedation, og patienten er vågen straks efter operationen, hvilket varer cirka en time. De fleste tager hjem dagen efter. En omhyggelig pre — op eksamen og ultralyd kan lokalisere okklusion — normalt ved carotis bifurcation-og sikre et mindre snit. Og da carotisstenose primært er drevet af aterosklerotisk plak, skal alle patienter være på statiner, tilføjer Perler, fordi de, der tager dem, generelt klarer sig bedre. “Hvis de ikke allerede er på statin, “siger han,” sørger vi for, at de begynder at tage en, ideelt mindst en måned før operationen.”