Amir h Aryaie, MD, Mojjahid Abbas, Leena Khaitan, MD. Universitetshospitaler Case Medical Center
introduktion: “Candy Cane syndrome” (en blind afferent Rouks lem ved gastro-jejunostomi ) er blevet impliceret som en årsag til mavesmerter, kvalme og opkastning efter RYGB (RYGB), men forbliver dårligt beskrevet. Denne sagsserie viser, at” candy cane ” syndrom er ægte og kan behandles effektivt med revisional bariatrisk kirurgi.
metoder: en potentiel database blev brugt til at identificere alle patienter, der gennemgik revisional bariatrisk kirurgi for “candy cane” mellem januar 2011 og juli 2015. Alle havde præoperativt arbejde op inklusive øvre mave-tarmserie (UGI), øvre endoskopi og detaljeret historie. Demografiske data, peri-operative symptomer, data vedrørende indlæggelse og postoperativt vægttab blev vurderet gennem retrospektiv kortgennemgang. Alle dem, der blev bemærket for at have en kombination af mavesmerter, emesis og/eller kvalme i indstillingen af et langstrakt afferent lem identificeret ved endoskopi og UGI, blev taget til revision af “candy cane”. Korrekte kostvaner blev bekræftet før revision. Data vedligeholdes i databasen og analyseres ved hjælp af elevens t-test.
resultater: nitten patienter havde resektion af “candy cane” (95% kvinde, gennemsnitsalder 50 til 11) inden for 3-11 år efter initial RYGB. Symptomer var epigastriske mavesmerter (68%) og kvalme/opkastning (42%), især med fiberholdige fødevarer og kød. På UGI syntes den afferente lem at fylde først, før den” spildte ” ind i RUC-lemmen. Ved endoskopi var det afferente lem det mest direkte udløb fra gastro-jejunostomi. Atten (94.7%) tilfælde blev afsluttet laparoskopisk (gennemsnitlig operativ tid 106 minutter (interval 54-206). Alle patienter havde intraoperativ endoskopi for at sikre åbenhed i gastro-jejunostomi, mens de fjernede “candy cane”. Længden af candy cane varierede fra 3-22 cm (gennemsnit=7,6). Median opholdslængde var 1 dag (interval 1-16). Efter resektion havde 18 (94,7%) patienter fuldstændig opløsning af deres symptomer (p <0,001). Det gennemsnitlige BMI faldt fra 33,9 (interval 26-45) præoperativt til 31,7 (interval 25-42), efter 6 måneder (17,4% åg) og 30,5 (interval 22-41) efter 1 år (25,7% åg). Der var ingen komplikationer eller tilbagetagelser.
konklusion: “Candy Cane” syndrom er et reelt fænomen, der løser efter resektion af det blinde afferente lem. En grundig diagnostisk arbejde op er altafgørende for korrekt identifikation af dette syndrom. Dette syndrom kan styres sikkert med fremragende resultater med revisionskirurgi og fjernelse af det afferente lem. Baseret på disse data bør kirurger overveje at minimere størrelsen på den blinde afferente sløjfe, der var tilbage på tidspunktet for den første RYGB.
