EMS-udbydere præsenteres ofte for patienter, der forsømmer deres sundhedsstatus, uanset om de er opmærksomme på det eller ej. Ofte har patienter vage symptomer, der kan diskonteres af EMS-udbydere som ikke fortjenstfulde af EMS-aktivering til fordel for mindre akutte og mere almindelige diagnoser. Præhospitaludbydere er dog stadig ansvarlige for at udføre en passende patientevaluering. Betydningen af en grundig fysisk undersøgelse kan aldrig understreges for meget.

patientpræsentation: flere dage med brystsmerter

Du sendes klokken 6 til huset til en 54-årig mand med en hovedklager over brystsmerter. Ved ankomsten bliver du mødt af patientens kone og en mildt overvægtig patient, der sidder i stuen.

primær vurdering:

den tilsyneladende uforstyrrede patient byder dig velkommen og udtrykker beklagelse over sin kones aktivering af EMS for hvad der synes at være for ham en irrelevant klage over ubehag i brystet de sidste par dage. Kona griber ind i, at patientens smerte begyndte med en akut episode af diaphorese og åndedrætsbesvær for cirka to uger siden. Symptomerne aftog delvist efter et par timer, men har fortsat med varierende intensitet siden da.

hun tilføjer, at patienten klagede over at have svært ved at trække vejret i sengen i løbet af den foregående nat, hvilket fik hende til at ringe til 911 og kende sin mands sædvanlige apati til sundhedsundersøgelser.

patientens vitale tegn:

puls: 95 bpm
Respirations: 16 rpm
blodtryk: 138/68 mm Hg
SpO2: 98 procent rumluft
smerte: 5/10

tidligere medicinsk historie:

ingen. Patientens kone rapporterer, at patienten altid er tilbageholdende med at besøge sin primærplejeudbyder og enhver anden form for sundhedsevaluering.

allergier:

ingen kendte lægemiddelallergier

Meds:

ingen

Ved afhøring fortæller din patient, at smerten udstråler til venstre side, lindres, når man sidder, er skarp og øges med dyb vejrtrækning. Din partner forbereder sig på at optage en 12-bly EKG, mens du starter en IV-linje.

Initial EKG (klik for større billede):

ovenfor er den 12-bly EKG, du får. Den beregnede fortolkning er:

HR 90
PRI 162
Krsd 84
KT/KTC 324/400
taksis 59
taksis 33
taksis -7

det lyder:
Normal sinusrytme
venstre Atrial hypertrofi
unormal KRS
Inferior MI
muligvis nylig

Husk at afslutte din egen fortolkning af 12-bly-hypertrofi EKG ved hjælp af de trin, der anbefales af EKG Club.

Initial patientbehandling

du forklarer din patient, at de symptomer, han oplevede for to uger siden, og den aktuelle brystsmerter kunne være relateret og vil kræve yderligere evaluering i akutafdelingen. Han er modvilligt enig i dit råd om at gå på hospitalet.

du begynder med at administrere en sl nitroglycerin tablet og 325 mg tyggeligt aspirin i henhold til din brystsmerter protokol og forberede dig på transport til dit lokale hospital, som tilfældigvis er en regional PCI-facilitet. Behandlingerne forbedrer ikke patientens symptomer under transport.

patientrespons på behandling:

du fortsætter med at udføre en begivenhedsløs transport og eventuel overførsel til akutafdelingen. Overvej disse spørgsmål om patientens tilstand og bedste behandlingsforløb.

• hvad tror du forårsager patientens smerte, der begynder for to uger siden ved starten?
• hvad tror du, der sker nu?
• efter to ugers symptomer, er dette nu en presserende sag?

patientopfølgning: hvorfor en 12-bly EKG, patienthistorie er nødvendig for at stille en diagnose

Denne artikel blev oprindeligt sendt Nov. 13, 2007. Det er blevet opdateret.