efterspørgslen efter et smukt smil fortsætter med at vokse i et hurtigt tempo. I 2019 nåede de globale udgifter til kosmetisk tandpleje US$15.3 milliarder og forventes at stige til US$17.3 milliarder af 2024.1 med den nuværende vægt på at forblive ungdommelig, er anti-aging fordelene ved kosmetisk tandpleje ofte udråbt som en måde at se og føle sig yngre på. Kosmetiske muligheder inkluderer procedurer, der involverer æstetisk og genoprettende tandpleje, som tandblegning, binding, finer og ortodontisk behandling anvendes ofte til at forbedre æstetikken i et aldrende ansigt.2

litteraturen afslører, at æstetisk forskning inden for ortodonti i vid udstrækning har fokuseret på tandposition, proportioner i ansigtet og virkningerne af ortodontisk behandling på smilets og læbernes fylde. Den bredere tandlitteratur viser de æstetiske fordele ved finer og vital tandblegning. Imidlertid, forskning vedrørende et forhold mellem tandblegning, ortodontisk trængsel, og bukkal korridorvisning mangler. Derfor var formålet med denne undersøgelse at bestemme: (1) om tandblegning kunne hjælpe med at afbøde udseendet af trængsel, og (2) virkningerne af tandblegning på opfattelsen af et smalt smil med store bukkale korridorer.

kosmetisk binding eller finer — binding og finer bruges ofte til at adressere æstetik af fremre tænder. Tandstørrelse, form, farve, justering og læbe fylde kan forbedres med sammensatte eller keramiske finer.3 mindre Dental trængsel kan løses ved fjernelse af udvalgte tand struktur og kreativ finer omformning (Figur 1). Men i tilfælde, hvor overdreven trængsel behandles af denne type korrektion, bliver tænderne ofte beskadiget, og madfælder kan opstå. Periodontal betændelse og vævsnedbrydning er sandsynligvis, når der oprettes madfælder, eller fjernelse af plak hæmmes. Derudover kan tandomformning skabe okklusale ændringer, der kan nødvendiggøre ortodontisk behandling og bidkorrektion. Derfor er brug af finer til at reducere forekomsten af trængsel begrænset til tilfælde med mindre forkert justering af de forreste tænder og kan være kontraindiceret i tilfælde med moderat til svær trængsel.4

Vital tandblegning — blegning af vitale tænder kan forbedre smilestetik. Modaliteter, der almindeligvis anvendes til hvidtning, omfatter i kontor “strømblegning”, hjemme, tandlæge-overvåget blegebakkeblegning og uovervåget hvidtning med over-the-counter produkter. Høje koncentrationer af brintoverilte (25% Til 40%) bruges til blegningsprocedurer på kontoret, mens der hjemme, tandlæge-overvåget blegebakke teknikker bruger 10% til 20% carbamidoverilte, der omdannes intraoralt til 3,5% til 6,4% brintoverilte. Over-the-counter hvidtekit (med lavere koncentrationer af carbamidoverilte) i form af geler, malingsprodukter, strimler og tandplejemidler er en tredje mulighed.5

hver modalitet har sine fordele og ulemper. In-office behandlinger med højere koncentrationer af brintoverilte er ofte dyrere, men opnå hurtigere resultater. En undersøgelse viste, at en times strømblegning på kontoret svarede til 40 timers hjemme -, tandlæge-overvåget blegning.6 når det bruges som anvist, kan hvidblegning i hjemmet imidlertid forårsage mindre følsomhed end hvidblegning på kontoret og kan være mindre tilbøjelige til at forårsage emaljeblødgøring og overfladeruhed.7 generelt betragtes tandblegning som sikker og effektiv, når den udføres korrekt og under passende tilsyn.7

voksen ortodontisk behandling-ortodontisk behandling bliver stadig mere populær hos voksne. American Association of Orthodontists rapporterer, at fra 2016 var 1,7 millioner amerikanere og canadiere voksne i aktiv ortodontisk behandling.8 Dette er op fra den tidligere rekordhøjde på 1.4 millioner voksne under behandling i 2014. Op til 75% af de adspurgte voksne rapporterer, at de mener, at deres personlige forhold og karriere havde haft gavn af at gennemgå ortodontisk behandling for at forbedre deres smil.9

ortodontisk behandling giver nogle store fordele sammenlignet med at bruge kroner og finer til behandling af tandjustering: i stedet for at skjule uregelmæssighederne fra synet eliminerer det trængsel og retter forkert justerede tænder. Derudover kan ortodontisk behandling korrigere malocclusion, ændre formen på tandbuerne og placere tænder, så restaureringer og implantater kan placeres mere ideelt. Det kan også forbedre mundtlig funktion og tale.

ændring af tandbueformen med ortodontisk behandling kan skabe et bredere smil, der fylder bukkalkorridorerne (mørkt rum mellem de bageste tænder og kinder). Undersøgelser har vist, at et bredt, tandfyldt smil med små bukkale korridorer betragtes som mere æstetisk end et smalt smil med store, mørke bukkale korridorer.10-12

moderne æstetiske ortodontiske muligheder

en af grundene til stigningen i voksne, der søger ortodontisk terapi, er, at behandlingsmuligheder kan være mere æstetiske end tidligere. Tandfarvede seler, lingual seler og klare aligners giver æstetiske alternativer til traditionelle metal seler.13

klare justeringer bliver stadig mere populære, og populariteten af lingual braces, en mere æstetisk (og undertiden mere effektiv) mulighed end klare justeringer, er også fortsat med at stige — omend i et meget langsommere tempo. Midlertidige vanskeligheder med tale, tungeirritation, omkostningerne ved apparaterne, mere kompliceret biomekanik, og et begrænset antal ortodontister, der tilbyder Sproglig behandling, er barrierer for almindelig brug af denne tilgang.14

hvilken PROCEDURE skal patienter vælge?

barrierer for patientens accept af komplekse kosmetiske procedurer — på trods af fremskridtene inden for moderne æstetisk ortodonti inkluderer patientproblemer omkostninger, lang behandlingstid, adskillige kontorbesøg, opretholdelse af forpligtelsen til at afslutte behandlingen, når den først er startet, ubehag og uforenelighed, der kan opstå med tidligere tandarbejde. Ulemper ved kroner, finer og limning for at forbedre smilestetik inkluderer omkostninger, tab af tandstruktur, mulig fremtidig tab/brud på restaureringerne, flere tandlægeaftaler og potentiel smerte under proceduren.

mindre Invasive muligheder foretrækkes typisk — patienter foretrækker naturligvis en effektiv og omkostningseffektiv måde at forbedre deres smil på og spørger ofte, om de kunne forbedre æstetik uden fuld ortodontisk behandling eller kroner og finer.

disse typer spørgsmål fik forfatterne til at spekulere, hvad hvis disse patienter bare blegede deres tænder? Ville et hvidere smil skjule det faktum, at deres tænder var forkert justeret? Hvor meget trængsel kunne maskeres ved hvidtning alene? Ville en lysere tandskygge få deres smil til at se bredere ud og skjule mørke bukkale korridorer? Dette er en logisk linje af spørgsmålstegn, fordi visuelle opfattelser af et objekt kan ændres ved at ændre objektets omgivelser. Ændring af tøjets farve, ændring af skyggen af makeup eller tilføjelse af læbestift kan skabe en illusion af tandfarveændring uden faktisk at ændre tandfarve.15,16 med dette koncept i tankerne satte vi os for at analysere (1), om opfattelsen af en overfyldt tandprotes kunne forbedres med blegning, og (2) hvilken indvirkning blegning kan have på udseendet af et smalt smil med store bukkale korridorer.

metode: TANDSKYGGE og trængsel

for at afgøre, om tandblegning afbød de uæstetiske virkninger af trængsel, valgte vi tre patientmodeller, der samtykkede til brug af beskårne fotos af deres tænder inden deres ortodontiske behandling. Modellerne blev valgt til at repræsentere eksempler på mild (1 til 3 mm), moderat (3 til 6 mm) og svær (6 til 9 mm) trængsel (figur 2a til 2C). Billeder af tænderne blev digitalt hvide ved hjælp af billeddannelsesprogrammer for visuelt at sammenligne med 1-M-1, 3-M-1 og 5-M-1 på Vita Tooth Guide 3D Master. Disse særlige nuancer og skygge guide blev valgt, fordi de er jævnt fordelt efter nuance, værdi og chroma. Nye fotos blev taget, efter at ortodontisk trængsel var blevet korrigeret, og tænderne blev skygge matchet med de originale fotos (figur 3a til 3C).

de resulterende billeder blev tilfældigt vist til individuelle dommere (30 lægfolk, 30 tandlæger og 30 ortodontister) i en trykt fotobog. For hvert foto vurderer dommeren, hvor attraktivt smilet dukkede op på en 100 mm visuel analog skala (VAS) ved at placere et mærke på den medfølgende linje. En score på 0 repræsenterede det æstetisk dårligst mulige smil, mens 100 repræsenterede det bedst mulige smil (figur 4). Fire duplikatbilleder blev tilfældigt placeret i fotobogen for at teste for dommerens pålidelighed.

metode: TANDSKYGGE og bukkal korridor

for at bestemme effekten af tandskygge på opfattelsen af bukkalkorridoren blev der valgt en samtykkende patientmodel med et æstetisk behageligt smil — men noget mørkt skyggefulde tænder. Modellen hvide tænderne med en tandlæge-overvåget, to ugers hjemmeprocedure. Fotografier blev taget før blegning, delvis gennem blegningsproceduren, og efter blegning. Denne fotografiske serie producerede smilbilleder med mørke-, mellem – og lysskyggede tænder. Ved hjælp af billeddannelsesprogrammer blev den bukkale korridor ændret med en digital lagdelingsproces for at bevare størrelsen og formen på de naturlige tænder, hvilket genererede udseendet af store (22%), mellemstore (15%) og smalle (2%) bukkale korridorer (figur 5). Fotografierne blev randomiseret og placeret i en fotobog til visning af lægmand, Tandlæge og ortodontist dommere. Dommerne markerede igen en VAS-skala for at bedømme, hvor æstetisk/attraktiv de fandt hvert smil.

statistisk analyse

parrede T-tests blev kørt på de fire duplikatbilleder, og dommerne viste sig at være pålidelige (p-0,05). Fem forskellige trevejsanalyser af variansvurderinger blev udført for at evaluere forholdet mellem tandskygge, mængde trængsel, størrelsen på den bukkale korridor, og den evaluerende dommers uddannelsesmæssige baggrund. En Student-Nyman-Keuls test blev udført, når en statistisk signifikant interaktion blev påvist.

resultater

blegning og overfyldt tandprotes — med hensyn til resultaterne af blegning på opfattelsen af trængsel fandt vi, at digitalt blegning af tænderne kun forbedrede de æstetiske vurderinger for de ikke-overfyldte og mildt overfyldte tandproteser (p kr 0,05). Opfattelsen af den moderate og stærkt overfyldte tandprotes blev ikke påvirket af hvidtning og konsekvent scoret meget lavere, uanset tændernes skygge (p kr 0,05). Der var også en forskel i bedømmelsen afhængigt af dommerens uddannelsesmæssige baggrund. Ortodontisterne var meget mindre påvirket af blegning og mere påvirket af graden af trængsel end lægfolk eller tandlæger (p kr 0,05). I modsætning til ortodontister vurderede lægfolk og tandlæger smil med lyse skyggefulde tænder og mild trængsel for at være lige så æstetisk som de ikke-overfyldte smil (p.0,05). Heraf kan det konkluderes, at blegning af ikke-overfyldte og mildt overfyldte tandproteser kan have en betydelig positiv æstetisk effekt — i det mindste for ikke-ortodontister.

blegning og Bukkalkorridoren — vi antog, at lysere tandfarver kunne trække seerens øje til tænderne og væk fra bukkalkorridorerne og afbøde deres negative æstetiske virkning. Dette var dog ikke sandt. Lægfolk, tandlæger og ortodontister foretrak alle brede smil med små bukkale korridorer, og ændring af skyggen påvirkede ikke deres præference (p kr 0,05). Tandlæger fandt især smalle smil med brede bukkale korridorer at være mindst attraktive (p kr 0,05).

konklusioner

for patienter, der ønsker at forbedre deres smil, er det vigtigt at overveje de specifikke faktorer, der vil være mest effektive for patientens individuelle situation. Omkostninger, behandlingstid, potentielt ubehag, vedligeholdelse og samlet effektivitet skal evalueres for at bestemme den bedste æstetiske løsning.

Vi fandt, at for patienter med minimal trængsel synes hvidtning at være en effektiv metode til at øge smilets tiltrækningskraft. Det er dog vigtigt at bemærke, at tænderne på modellerne i vores undersøgelse normalt var formet og dimensioneret og manglede betydeligt slid eller restaureringer. Denne konklusion gælder muligvis ikke for personer med slidte eller unormalt formede eller store tænder. Ved moderate til alvorligt overfyldte tandproteser vil limning, finer eller ortodontisk behandling sandsynligvis opnå et mere gunstigt resultat end blegning alene.

brede smil med små bukkale korridorer blev stærkt begunstiget af både lægfolk, tandlæger og ortodontister. Vi fandt ud af, at for personer med smalle tandbuer var blegning ikke en effektiv måde at afbøde de negative virkninger af de store, mørke bukkale korridorer. Ortodontisk bueudvikling bør betragtes som en mere ideel behandlingsmulighed. Analysen viste en mild stigning i attraktivitetsscore med hvidtning, selv i smalle buer — men ikke nær så signifikant som forbedringen set fra bueudvidelse. Det er vigtigt at overveje, at betydelig bueudvidelse hos voksne muligvis ikke er mulig med rutinemæssig ortodontisk behandling, og kan kræve yderligere terapi, såsom ortognatisk kirurgi. Sådanne drastiske foranstaltninger er måske ikke ønskelige, medmindre forbedringen vil være dramatisk.

en sidste observation er, at baggrund, træning og uddannelse påvirker ratings af smilestetik. Mens et bredt smil med små bukkale korridorer foretrækkes af alle, har ortodontister en tendens til at være mere følsomme over for trængsel, tandlæger foretrækker brede tandbuer, og lægfolk viser den stærkeste præference for ekstremt hvide tænder. Som tandlæger skal vi huske disse præferencer, når vi fremsætter anbefalinger til patienter.

nøgle grillbarer

• tandblegning, limning, finer og ortodontisk behandling anvendes ofte til at forbedre en patients smil.2
• mindre dental trængsel kan løses ved fjernelse af Vælg tandstruktur og kreativ fineromformning, men dette bør begrænses til tilfælde med mindre forkert justering af de forreste tænder.
• ortodontisk behandling giver nogle store fordele sammenlignet med at bruge kroner og finer til behandling af tandjustering; i stedet for at skjule uregelmæssighederne fra synet eliminerer det trængsel og retter forkert justerede tænder.
• denne undersøgelse af resultaterne af hvidtning på opfattelsen af trængsel viser, at det forbedrede æstetiske vurderinger, men kun for de ikke-overfyldte og mildt overfyldte tandplejegrupper. Opfattelsen af moderat og alvorligt overfyldt tandprotes blev ikke påvirket af blegning.
• undersøgelsesresultater viser også, at for personer med smalle tandbuer var blegning ikke en effektiv måde at afbøde negative æstetiske opfattelser af store, mørke bukkale korridorer.

anerkendelse: forfatterne ønsker at takke Grant Snider, DDS, for hans hjælp til at skabe de tal, der blev brugt i undersøgelsen.

1. Markedsur. Kosmetisk tandpleje markedsstørrelse forventes at udstille 17600 millioner USD af 2024. Tilgængelig på: https://www.marketwatch.com/press-release/cosmetic-dentistry-market-size-is-expected-to-exhibit-17600-million-usd-by-2024-2019-05-14. Adgang Til 5. Februar 2020.
2. anti-Aging fordele ved kosmetisk tandpleje. Tilgængelig på: http://www.nycitywoman.com/anti-aging-benefits-of-cosmetic-dentistry/. Adgang Til 5. Februar 2020.
3. Javaheri D. overvejelser til planlægning af æstetisk behandling med finer, der involverer ingen eller minimal forberedelse. J Am Dent Assoc. 2007;138:331–337.
4. Brea L, Okendo A, David S. Dental Trængsel: den genoprettende tilgang. Dent Clin North Am. 2011;55:301–310. Tandblegeprocedurer og deres kontroversielle virkninger: en litteraturgennemgang. Saudi Bule J. 2014; 26: 33-46.
5. da Costa J, McPharlin R, Paravina R, Ferracane J. sammenligning af tandblegning hjemme og på kontoret ved hjælp af en ny skyggevejledning. Oper Dent. 2010;35:381–388.
6. Carey C. tandblegning: hvad vi nu ved. J Evid Base Dent Pract. 2014; 14S: 70-76.
7. American Association of Orthodontists. Voksnes Tænder Kan Også Flyttes. Tilgængelig på: https://www.aaoinfo.org/blog/parent-s-guide-post/moving-adult-teeth/. Adgang Til 5. Februar 2020.
8. Dental Tribune. Voksne søger ortodontisk behandling i Rekordmumbers. Tilgængelig på: https://us.dental-tribune.com/news/adults-are-seeking-orthodontic-treatment-in-record-numbers/. Adgang Til 5. Februar 2020.
9. Parrini S, Rossini G, Castroflorio T, Fortini a, Deregibus A, Debernardi C. Lægfolks opfattelse af frontal smilestetik — en systematisk gennemgang. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;150:740–750.
10. Moore t, Southard K, Casko J, Chian F, Southard T. buccal korridorer og smil æstetik. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;127:208–213. Martin A, Buschang P, Boley J, Taylor R, McKinney T. Virkningen af buccal korridorer på smil tiltrækningskraft. Eur J Orthod. 2007;29:530–537. Harris D, Minick G, Tilliss T. æstetiske muligheder for ortodontisk behandling. Beslutninger inden for tandpleje. 2019;5(1):32–37.
11. Long H, Y, Pyakurel U, et al. Sammenligning af bivirkninger mellem lingual og labial ortodontisk behandling: en systematisk gennemgang. Vinkel Ortod. 2013;83:1066–1073.
12. Reno e, Sunberg R, Block R, Bush R. indflydelsen af læbe / tyggegummi farve på emnet opfattelse af tand farve. 2000; 79: 381.
13. Sikri V. farve: implikationer i tandpleje. J Konservator Bule. 2010;13:249–255.

fra beslutninger i tandlægen. Marts 2020;6 (3): 22-25.