diskussion
degenerativ cervikal rygsygdom (cervikal spondylose) er en relativt almindelig tilstand, især hos patienter i fremskreden alder.
knogleabnormiteterne forbundet med degenerativ cervikal sygdom produceres ofte på den bageste overflade af den cervikale vertebrale krop, og dette frembringer ofte kompression af rygmarven eller af nerverødder med de deraf følgende neurologiske manifestationer (neuropati eller myelopati) – selvom forreste osteofytter, der normalt er asymptomatiske, ofte er forbundet.
forekomsten af artrose og dysfagi øges blandt ældre personer og kan eksistere sammen. Når dette sker, præsenterer det et diagnostisk og terapeutisk dilemma.
udfordringen fortsætter med at bestemme med sikkerhed, om dysfagi er forårsaget af den mekaniske kompression af spiserøret af cervikale osteofytter eller af andre årsager.
dysfagi forårsaget af mekanisk kompression genereret af anterior cervikale osteofytter er blevet beskrevet af utallige forfattere,3 – 5 selvom nogle mener, at dysfagi hos en patient med cervikal osteofytsygdom er rent tilfældig. Andre mener, at fordi spiserøret starter på niveau C6, er det umuligt at etablere et årsagssammenhæng mellem dysfagi og cervikale osteofytter over dette niveau.
den mest sandsynlige mekanisme for dysfagi ville være dens indblanding i at sluge i pharingoesophageal junction, selvom osteofytter i den nedre cervikale rygsøjle også kan forstyrre esophageal peristalsis.
graden af dysfagi6 er klassificeret som mild, moderat eller svær. Mild dysfagi defineres som en unormal fornemmelse (for eksempel en fornemmelse af et fremmedlegeme eller af let smerte) i svælget, mens man sluger faste stoffer eller væsker. Patienter med moderat dysfagi har svært ved at sluge faste boluser, selvom patienter er i stand til at sluge små mængder væsker uden problemer. Dette er vores sag.
flere mekanismer er blevet beskrevet, hvorved en osteofyt kan generere dysfagi. For det første kan en stor osteophyte forårsage direkte mekanisk obstruktion af spiserøret eller hypofysen. For det andet kan dysfagi være forårsaget af små osteofytter, hvis de er placeret på faste punkter i spiserøret (cricoidbrusk på niveau C6). For det tredje kan osteofytter forårsage en inflammatorisk reaktion omkring spiserøret eller en kompressionsneuropati. I sjældne tilfælde, som den, der blev analyseret i denne undersøgelse, producerede en stor osteofyt langsomt fremadskridende kronisk dysfagi, der tidligere havde modtaget konservativ behandling.
de hyppigste bibliografiske optegnelser, der findes i den medicinske litteratur, forbinder disse kliniske billeder med Forestiers sygdom eller diffus idiopatisk skelethyperostose6 – 10 og i mindre grad med osteofytter af arthrotisk Oprindelse.
diagnosen skal foregå af en grundig billeddannelsesundersøgelse, der omfatter simpel røntgen -, CT-scanning, MR, barium esophagram og esophageal endoskopi. Patienter bør gennemgå en passende ENT og endoskopisk undersøgelse.
CT-scanninger kan vise mere præcise detaljer om det tredimensionelle forhold mellem spiserøret og rygsøjlen. Esophagoscopy bør anvendes med stor forsigtighed hos disse patienter, da den bageste pharyngeal og esophageal væg kan være tynd, og risikoen for perforering øges.
det er vigtigt at understrege, at patienten havde anæstesi induceret af en bronkoskopist for at undgå skade på grund af forskydninger af den viscerale akse. Vi anser det for vigtigt at introducere et nasogastrisk rør under operationen, så kirurgen bedre kan lokalisere spiserøret og palpere det under frigivelsen af osteofyten.
det interessante aspekt af vores sag er, at der er en osteoarthritisk proces mellem C4 og C5, med skivebevarelse og en tydeligt tydelig arthrotisk proces i den bageste facetled med facetledødem og subluksation (synlig i MR), som er over et rum (C5-C6), der næsten er smeltet sammen. Vi formoder, at dette kan have favoriseret dannelsen af osteophyten på en mere mobil disk:
denne proces adskiller sig fra dem, der produceres ved forkalkning af det forreste langsgående ledbånd (enthesitis), som det ses i Forestiers sygdom.
resektion skal udføres gennem en forreste rute med den sædvanlige tilgang, resektion af osteophyten med en mejsel, rongeurs eller boremaskine. Miyamoto et al. 10 viste, at hvis vi udfører resektion af en anterior vertebral cervikal osteophyte, kan den regenereres med en gennemsnitlig vækst på 1 mm om året.
de syv patienter, der blev henvist til i denne undersøgelse, udviklede radiologisk gentagelse af cervikale osteofytter (bredde> 2 mm) inden for 4 år efter resektion af osteofytterne.
Anterior marginal osteophytosis bør inkluderes blandt de differentielle diagnoser af dysfagi hos ældre voksne patienter. Når konservative behandlinger er mislykkedes, og kompressiv mekanisk proces er en sikkerhed, kan denne kirurgiske løsning genoprette fordøjelsesfunktionen.
alle forfattere erklærer ingen potentiel interessekonflikt vedrørende denne artikel.
