Nursing Chain of Command

en tragisk sag, der kunne have været forhindret, hvis triage sygeplejersken havde henvendt sig til hendes sygeplejerske overordnede for vejledning.

af Genevieve M. Clavreul, rn, PhD

mange af mine læsere kender til Edith Isabels Rodrigues tragiske død i King-Harbor (det tidligere konge-tegnede medicinske Center) den 9.maj 2007. Bare hvis der er nogle, der ikke er opmærksomme på begivenhederne på den skæbnesvangre dag, lad mig give følgende korte synopsis (som rapporteret i pressen og til Los Angeles County Board of Supervisors).nogle gange i løbet af den første uge af maj præsenterede Rodrigues flere gange på akutrummet på King-Harbor Hospital og klagede over mavesmerter. Det er blevet rapporteret, at hun ved mindst tre lejligheder blev undersøgt, leveret smertestillende medicin og derefter frigivet. Blot seks timer efter sit sidste besøg vendte hun tilbage til King-Harbor ER og klagede igen over alvorlige mavesmerter. Den triage sygeplejerske på vagt på det tidspunkt meddelte hende, at der ikke var noget mere, der kunne gøres. Da hun vred sig i smerter i gangen, gik hendes kæreste febrilsk rundt og forsøgte at få hjælp og gik så langt som at ringe til 911. Da hun var blevet en forstyrrelse, blev hospitalspolitiet kaldt. De kørte en baggrundskontrol, fandt ud af, at patienten havde en udestående kendelse, og hun blev arresteret! Da hun blev kørt ud til den ventende patruljebil, hun reagerede ikke, og blev ført tilbage til ER, hvor hun døde. En obduktion opdagede senere, at hun døde af en perforeret tarm. Det blev bestemt, at hvis hun havde modtaget behandling for denne tilstand inden for 24 timer før hendes død, ville der sandsynligvis have været et andet resultat.

hurtigt frem til næsten en måned senere, og vi finder King-Harbor igen truet med øjeblikkelig fare. Triage-sygeplejersken, der var på vagt den aften, trak sig tilbage og er blevet rapporteret til California Board of Registered Nursing, sammen med flere andre sygeplejersker. Man undrer sig over, hvad der kunne være gået så forfærdeligt galt?

et muligt scenario er, at triagesygeplejersken—som informerede patienten om, at hun var blevet set seks timer tidligere, og at der ikke var noget mere, der kunne gøres—kunne have henvendt sig til sine overordnede for vejledning, rådgivning eller for at flytte patientens anmodning op i kommandokæden. Sygeplejersken kunne have anmodet om, at ER-lægen undersøger eller undersøger patienten igen. Kort sagt kunne sygeplejersken have talt stærkere for sin patient.

kommandovej = Autoritetslinjen

hvert hospital, faktisk næsten enhver organisation, har en kommandovej. I de fleste tilfælde er denne kommandokæde afgrænset med et diagram, ofte omtalt som et organisationsdiagram. Kommandokæden i sin enkleste definition er den myndigheds-og ansvarslinje, langs hvilken ordrer sendes inden for sygeplejeafdelingen, hospitalet og mellem forskellige enheder. Sygeplejersker, der ignorerer kommandokæden, kan miste deres job og i nogle tilfælde deres licenser. Mine læsere kan huske en tidligere artikel, hvor jeg fortalte om en sygeplejerske, der ikke sørgede for, at en patient fik en meget tiltrængt transfusion. Hun søgte lægen adskillige gange, som ikke reagerede, og til sidst døde patienten. Lægen modtog det, der udgjorde et slag på håndleddet, mens sygeplejersken mistede sin licens for sin manglende fortaler for sin patient.

Der kan være nogle, der mener, at denne straf var alt for hård, men hendes manglende udtømning af alle retsmidler for at få ordren til at udføre transfusionen er det, der fik bestyrelsen for registreret sygepleje til at konkludere, at hendes manglende fortaler for sin patient var en nøgle, hvis ikke den eneste, faktor i patientens død.

Hvis hun havde ansat kommandovejen, ville hun sandsynligvis ikke have været skyldig. Hun undlod at ringe og søge hjælp fra oversygeplejersken eller den anklagede sygeplejerske, som begge var i stand til at fremme hendes anmodning. Hvis hun havde kontaktet dem og informeret dem om situationen, ville de have været i stand til at bruge deres færdigheder, position og magt til at få den rette pleje til patienten.

fire trin til at tage

en sygeplejerske, der bruger kommandokæden, beskytter sygeplejersken, patienten og i sidste ende hospitalet korrekt. Følgende trin vil sikre, at sygeplejersken udøver alle sine patient advocacy muskler:
• først skal du ringe til din hoved sygeplejerske eller charge sygeplejerske, som kan bruge deres position til at fremskynde et svar eller få den nødvendige tilladelse. Husk, at forskellige hospitaler har små afvigelser på sygeplejekæden.
* For det andet, hvis dette mislykkes, eller hvis der af en eller anden grund ikke er nogen hovedsygeplejerske eller opladningssygeplejerske tilgængelig, se til enheden eller Afdelingsdirektøren for sygepleje (DON). Typisk har DONs en 9 til 5 position, men de kan til enhver tid blive bedt om at gribe ind, hvis behovet opstår.
* For det tredje, hvis dit scenarie involverer en læge, og en patient er i fare, skal du kende og bruge din kommandokæde. Husk, at Chief Nursing Officer (CNO) er din øverste advokat. I organisationsstrukturen er CNO normalt direkte under hospitalets administrator og har derfor stor autoritet til at hjælpe med at finde en positiv løsning på problemet. Hvis CNO ikke er lydhør, er det næste trin at kontakte den medicinske direktør eller hospitalets administrator eller administrerende direktør afhængigt af problemet.
* Husk altid at dokumentere. Hvis du har problemer med at få den rette tilladelse til at administrere medicin eller udføre en procedure, skal du sørge for at notere dette i diagrammet. Hvis det er nødvendigt og hensigtsmæssigt, kan du også udfylde en hændelsesrapport som defineret af dit hospitals politikker og procedurer.
At bede om hjælp er ikke et tegn på svaghed. Alt for ofte mener sygeplejersker, at det at bede om sådan hjælp får dem til at virke mindre kompetente. Kommandokæden kan virkelig hjælpe en sygeplejerske med at løse en vanskelig situation, og det kan også hjælpe med at beskytte en sygeplejersketilladelse i tilfælde af et negativt resultat. Hvor godt sygeplejerskerne følger kommandokæden kan også tjene som en indikator for den generelle tilstand af sygepleje på et bestemt hospital.

der er selvfølgelig en mulig ulempe ved at bruge kommandokæden, som kan forekomme, hvor der er svage, usikre, dårligt uddannede eller dårlige ledere. Når en sygeplejerske søger hjælp gennem kommandokæden og møder modstand, apati eller endda inkompetence, skal han eller hun dokumentere de skridt, der er taget for at tale for patienten. Sygeplejersken bør også stole på hospitalets politik og procedurer vedrørende passende rapporteringsprotokoller.

Vi kan aldrig rigtig opdage, hvorfor en erfaren triage sygeplejerske eller de andre hospitalsansatte syntes at ignorere skrigene fra en patient i smerte. Hvis de følte sig hjælpeløse til at tilbyde hjælp, søgte nogen af dem den næste person i deres kommandovej? At gøre dette er ikke let, da det kræver indsats og engagement. Sygeplejersker, der er i usikre situationer, bør dog aldrig overse styrken i kommandokæden og de positive resultater, der kan være resultatet af dens implementering.
Genevi Kristian M. Clavreul, RN, ph. d., er en healthcare management konsulent og en tidligere direktør for sygepleje.

Ebola i Amerika: hvad vi lærte

udbruddene, hysteriet og videnskaben

rekvisitter. 45 og 46: Hvordan vil du stemme?

rekvisitter. 45 og 46: Hvordan vil du stemme?

healthcare spørgsmål er på November 4 afstemning

ny lovgivning, der påvirker sygepleje

Bliv informeret og Bliv involveret

se alle artikler