ny diagnose op mere end 7 procent hvert år i årtier finder ny undersøgelse

af Amy Ratner, medicinsk og videnskab nyhedsanalytiker

Når forskere tæller, hvor mange mennesker der har cøliaki, ser de på to forskellige tal. Den ene er forekomsten af cøliaki, der tæller, hvor mange mennesker der nyligt diagnosticeres hvert år. Den anden er prævalens, som måler, hvor mange mennesker der lever med cøliaki.

den bedste måde at visualisere forskellen på er at forestille sig et badekar, hvor hastigheden af rindende vand er forekomst, og puljen af vand i karret er forekomsten, siger Benjamin Lebvohl, MD, en studieforfatter og direktør for klinisk forskning ved Celiac Disease Center ved Columbia University.

frekvensen af ny diagnose af cøliaki er steget 7.5 procent hvert år i de sidste par årtier i hele den industrialiserede vestlige verden, fandt en ny undersøgelse af Lebvohl og kolleger fra Canada, Kina og Sverige.

relateret: et interaktivt kort, der viser forekomsten af cøliaki rundt om i verden

en analyse af 50 undersøgelser viste et konsistent mønster med stigende forekomst over tid på tværs af geografi, køn og alder. Stigningen var dog højere hos kvinder og børn, og der blev fundet nogle geografiske forskelle. Toogfyrre undersøgelser fra Europa, syv fra Nordamerika og en fra Danmark blev inkluderet i analysen.

cøliaki stigning er reel

“at erkende, at vi måske er midt i en “epidemi” af cøliaki i disse regioner, kan hjælpe med at skubbe haster for finansiering af forskning,” sagde Ed Liu, MD, direktør for Colorado Center for cøliaki på Children ‘ s Hospital Colorado, som ikke var involveret i undersøgelsen. Liu bemærkede, at undersøgelsens konstatering af stigende forekomst stemmer overens med det arbejde, han og kolleger har gjort, og viser, at forekomsten hos børn er stigende.

i USA steg forekomsten af cøliaki i gennemsnit omkring 8 procent hvert år fra 1950 til 2010 i amtet, der er hjemsted for Mayo Clinic ‘ s cøliaki center. Alle amerikanske undersøgelser i analysen blev udført af Mayo Clinic.”til dels er forekomsten af cøliaki steget på grund af forbedret bevidsthed om sygdommen og mere præcis og mindre invasiv diagnostisk test, for eksempel blodprøvning,” siger studieforfatter Gilaad Kaplan, MD, videnskabelig direktør for Digestive Health Strategic Clinical netværk, Alberta Health Services.

men incidensundersøgelser er en måde at vise, at stigninger er et reelt fænomen, ifølge Liu. “De kan give valideringen, at det ikke bare er en fad eller blot noget på grund af mere test,” sagde han.

forekomsten af cøliaki er omkring 1 procent af den generelle befolkning, herunder både diagnosticerede og udiagnosticerede tilfælde. Mens stigende forekomst har indflydelse på prævalensen, målte den nye undersøgelse ikke prævalensen.

når resultaterne af undersøgelser var kombineret, havde kvinder en forekomst, der var mere end dobbelt så stor som mænd. Når den samlede forekomst blev brudt ud efter alder, var satsen for børn mere end en og en halv gange den for voksne.

selvom tidligere undersøgelser har vist en stigning i forekomsten af cøliaki over tid, har ingen evalueret ændringer i mønstre i geografiske områder på globalt plan, bemærker undersøgelsesforfatterne.

” i de sidste par årtier er forekomsten af cøliaki dramatisk steget i mange industrialiserede lande, der bidrager til en stigende byrde for samfundet og sundhedssystemerne,” siger undersøgelsen. Derudover omfatter byrden for patienter: omkostningerne ved den glutenfri diæt, den eneste behandling, der i øjeblikket er tilgængelig; konsekvenserne af utilsigtet glutenforbrug; den øgede risiko for komplikationer; og den psykologiske og sociale virkning af at følge en streng diæt.

diagnostiske forbedringer

undersøgelsen bemærker, at udviklingen af mere nøjagtige og omkostningseffektive blodprøver for cøliaki i 1990 ‘ erne er en af grundene til, at forekomsten er stigende. Denne øgede brug af blodprøver har resulteret i hyppigere henvisninger til gastroenterologer. For eksempel i Calgary, Canada, tredobles forekomsten af pædiatrisk cøliaki efter implementeringen af antistoftest, siger undersøgelsen.

ændringer i retningslinjer for diagnose, herunder at give børn i Europa mulighed for at blive diagnosticeret uden biopsi baseret på visse kliniske og genetiske kriterier sammen med cøliaki-blodprøver, der er positive på meget høje niveauer, nævnes også som årsager til stigningen. I Skotland havde 56 procent af de børn, der blev diagnosticeret i 2016, ikke biopsi.

derudover er læger mere tilbøjelige til at overveje cøliaki-test, når symptomerne ikke er gastrointestinale og betragtes som ikke-klassiske, ifølge undersøgelsen. Screening, som tester dem, der tilsyneladende er sunde og ikke har symptomer, forekommer oftere hos risikopatienter. Endelig har udbredt fortrolighed med den glutenfri diæt i mainstream ført til, at flere patienter beder deres primærlæge om at teste dem for cøliaki.

mens alle disse faktorer har bidraget til at øge diagnosen, forbliver huller. Diagnosefrekvensen i USA menes at være et sted mellem 17 og 50 procent, og mange patienter rapporterer at gå udiagnosticeret i årevis, især hvis deres symptomer ikke er gastrointestinale. Nogle læger modstår test, når patienter foreslår det, især hvis deres symptomer er neurologiske.

en undersøgelse fra 2018 viste, at cøliaki er “væsentligt underdiagnosticeret”, og der er behov for en effektiv metode til påvisning af cøliaki. En omfattende oversigt over cøliaki i 2019 viste, at mens tilstanden “gennemgår en ægte ‘metamorfose’ på grund af den stadige stigning i antallet af identificerede diagnoser,” forbliver et antal patienter udiagnosticeret. Mere end 20 procent af deltagerne i Go Beyond Celiac, en online Forskningsdatabase, rapporterer, at de så mere end fire læger, før de endelig blev diagnosticeret.incidensundersøgelsen bemærker, at screening af voksne viser en lignende forekomst af cøliaki hos mænd og kvinder. Screeningstest for cøliaki hos mennesker, der ikke har symptomer, der kan få dem til at søge en diagnose. Forfatterne tilskriver den næsten dobbelte diagnosefrekvens hos kvinder, at de bruger sundhedsydelser mere end mænd. Også nogle af betingelserne forbundet med cøliaki er mere almindeligt diagnosticeret hos kvinder, for eksempel hypothyroidisme.

derfor kan indledende diagnose af en anden sygdom føre til en højere påvisningshastighed for cøliaki hos kvinder. Forskere opfordrer til flere undersøgelser for at afgøre, om der er ægte forskelle i cøliaki baseret på køn, eller hvis cøliaki simpelthen er underdiagnosticeret hos mænd.

miljøfaktorer

mens forbedringer i diagnosen tegner sig for en del af stigningen i forekomsten, bidrager miljøfaktorer sandsynligvis også, siger undersøgelsen.høje niveauer af gluten fodret til spædbørn, brug af antibiotika i et barns første år, tidlige barndomsinfektioner og mindre eksponering for mikrober tidligt i livet, hvilket resulterer i overaktive immunresponser sent i livet, er blandt de foreslåede miljøfaktorer, som undersøgelsen bemærkede.

da genetik ikke ændrer sig, understøtter undersøgelserne ideen om, at miljøet ændrer sig og fører til stigende autoimmunitet, bemærkede Liu. “Folk spekulerer på, om de gør noget ‘forkert’, der fører til, at deres børn får cøliaki,” sagde han. “Vi har ingen specifikke svar, men vi bemærker, at dette er en smuk “global” begivenhed i den vestlige verden.”

i mellemtiden stabiliseres eller falder forekomsten i nogle dele af verden. For eksempel faldt forekomsten af voksne i Finland med mere end 3 procent hvert år fra 2005 til 2014, mens forekomsten af børn stabiliserede sig fra 2008 til 2013. I Sverige stabiliserede begyndelsen af cøliaki hos børn fra 2003 til 2009.

” da disse regioner repræsenterer områder med nogle af de højeste forekomster af cøliaki, er det sandsynligt, at cøliaki har nået højeste forekomst i disse nationer,” skriver forfatterne. Undersøgelsen påpeger, at andre gastrointestinale sygdomme, herunder inflammatorisk tarmsygdom, er stabiliseret eller faldet i flere industrialiserede lande.

det er dog muligt, at forekomsten delvis stabiliseres, fordi folk vedtager den glutenfri diæt uden at være blevet diagnosticeret med cøliaki. “Med en andel af dem med cøliaki, der forbliver udiagnosticeret…er den sande forekomst af cøliaki maskeret,” siger undersøgelsen.

relateret: Beyond Celiac Early Career Investigator grant

forskelle i rapporterede forekomster og ændringen af forekomsten over tid i forskellige lande kunne kaste mere lys over de miljømæssige faktorer, der bidrager til udviklingen af cøliaki, sagde Marisa Stahl, MD, adjunkt i pædiatri med Colorado Center for cøliaki. Stahl, som ikke var involveret i undersøgelsen, er modtageren af Society for the Study of Celiac Disease/Beyond Celiac Early Career Investigator grant, som hun bruger til at studere børn diagnosticeret med cøliaki gennem screening.

cøliaki i nyindustrialiserede lande

forskere fandt et hul i forskning udført for at bestemme forekomsten af cøliaki i lande uden for den vestlige verden, siger undersøgelsen. De bemærker, at forekomsten anslås at være mindre end 1 procent i Asien, Afrika og Sydamerika.

undersøgelsen opfordrer til befolkningsbaserede undersøgelser for at bestemme hyppigheden og skiftende mønstre af cøliaki i nyindustrialiserede lande, konkluderer undersøgelsen.

Du kan læse mere om undersøgelsen her.