Rabbi Shabtai Rappaport
uigenkaldelig ophør med vejrtrækning
dette, ideen om, hvad der senere blev kaldt apnø-testen, jeg hørte mig selv fra Rav Moshe, at når vi først ved, at personens spontane åndedrag stoppede, betragtes dette som død, dette hørte jeg fra Reb Moshe selv. Ideen om hjernedød, dette så jeg, da Rav Moshe skrev det, og jeg ringede til Rav Moshe to gange for at forstå nøjagtigt, hvad han skrev, og han bekræftede, han forklarede mig, hvad han skrev i denne tshuva, at når hjernen ødelægges svarer det til afskæring af hovedet. Fordi hovedet ikke betyder kraniet, hvis vi taler om hovedets levende funktion, taler vi om hjernen. Dette var hjernedødens ting, Rav Moshes aftale om hjernedød. Hvad var formularen i spørgsmålet, Hvordan kan vi bestemme, at hjernen er ved at dø, er død. De fleste af de tests, der var nødvendige, krævede eller krævede, at patienten flyttede til røntgenrummet eller flyttede ham og udførte tests, der var umulige at gøre uden at flytte den person, som vi tror, at han er død, og vi kan ikke flytte en døende person, fordi bevægelsen kan dræbe ham. Teknisk set var det stadig et problem.
lad os nu tale om hvorfor rav Moshe troede, at standsning af vejrtrækning er signifikant. Dette er på grund af Gemara (i Yoreh Deah), som du nævnte. Gemara siger, at vi ved, at en person er død ved at kontrollere hans ånde. Når han holder op med at trække vejret, er han død, og han er lovligt død. Igen anses han for at være en lovligt død, fordi Toraen siger (hebraisk): “alle de skabninger, der har livets ånde i deres mund, i deres næse, dør de.”Livets åndedræt betyder, at livet er defineret af evnen til at trække vejret. Nu, men hvad sker der, hvis personen mistede vejret midlertidigt, så det er selvfølgelig ikke døden. Det er en midlertidig betingelse. Døden er permanent, det er definitionen på døden. Vi må vide, at han aldrig vil genvinde sin spontane vejrtrækning.
nu må jeg komme med en bemærkning, fordi mange mennesker gjorde narr af denne opfattelse, og jeg er nødt til at forklare noget. Da jeg var baby, fik mange mennesker, desværre også mig selv, Polio. Det er en slags lammelse, og jeg kom mig fuldt ud, men nogle mennesker mistede funktionen af vagusnerven – nerven, der fører fra hjernestammen til membranen. Så de kunne ikke trække vejret, de døde, disse mennesker døde. Så de udviklede sig i 50 ‘erne, de tidlige 50 ‘ere, de udviklede jernlungen, som var en meget tung maskine, der løftede brystet og deflaterede brystet – det oppustede og deflaterede brystet. Folk var i kørestole, jeg husker disse mennesker i kørestole og i store maskiner med hydrauliske systemer, der hævede brystet og deflaterede brystet. Nu har de mindre versioner af de samme maskiner, så de hævder, at hvis en person, der mister sin spontane vejrtrækning, anses for at være død, skal disse mennesker betragtes som døde.
og selvfølgelig når vi taler om nogen, der er død, taler vi ikke om nogen, der sidder foran mig og taler til mig. En person, der bevæger sig, per definition, er i live. Vi taler om en person, der i det medicinske erhverv kalder Glasgu-skalaen af coma 3, hvilket betyder, at han ikke bevæger sig, ikke giver nogen lyd og ikke har nogen kommunikation med verden. Dette er det eneste punkt, at vi begynder at spørge, om han er død eller ej. En person, der sidder i en kørestol og taler og reagerer og bevæger sig, han er bestemt ikke død. Ophør af vejrtrækning er den sidste fase af døden, det er ikke dødens begyndelse. Så nogen kan miste vejrtrækningen og kan tilsluttes en ventilator, men han er bevidst, så han er helt sikkert i live. Sagen er, når han er færdig med at være i LIVE, han er bevidstløs, helt bevidstløs, i Total koma. Han kan ikke bevæge sig, han føler ikke smerte, som jeg sagde, at han ikke kan han laver ingen lyde, så har vi, han holder op med at trække vejret, og ophør af åndedræt er endelig og irreversibel, så er han død. Dette er definitionen.
Okay, nu går vi tilbage til, hvad Rabbi Moshe sagde. Rav Moshe mente, at denne definition af ophør af åndedræt er den gode definition, og han indikerer i tshuva i svaret fra ’76, at hjertefunktionen kun er en indikation for reversibiliteten af lungefunktionen. Hvilket betyder, at hvis hjertet slår, håber vi, at han kan genvinde vejret, men når hjertet holder op med at slå, ved vi, at ophør af åndedræt er endelig. Men hvis der er åndedræt, og hjertet stadig slår, selvom hjertet stadig slår, så er hjerteslaget i sig selv ikke, indikerer ikke livet, fordi åndedrættet stoppede. Så det er derfor, så går vi tilbage til sagen, Du kan stoppe åndedrætsværn i et par sekunder, se om han genvinder vejret eller ej, og hvis du ser, at der er svag ånde, genvinder han en slags åndedrag, du tilslutter ham igen til åndedrætsværn. Hvis du ser at der ikke er noget ånde, så forlader du ham som det er. Men som sagt blev denne ide ikke accepteret.
nu er hjernedød for at bestemme hjernedød på grund af ophør af blodgennemstrømning til hjernen et vanskeligt problem. I begyndelsen af 80 ‘ erne begyndte spørgsmålet om organtransplantation at komme med opfindelsen af cyclosporin – eller opdagelsen af cyclosporin – der undertrykker immunreaktionen meget effektivt. Og spørgsmålet om dødsbestemmelse vedrørende organtransplantation rasede virkelig, fordi du i tilfælde af en organtransplantation virkelig ønsker, at personen skal støttes på livsstøttesystemet for at hans hjerte skal fungere eller hans nyrer, hans lever senere, skal fungere, så du kan høste dem. Fordi når hjertet holder op med at slå, så når beluftningen stopper til organerne, dør organerne. Så der er ingen fordel, du kan ikke bruge dem til transplantationer.
så da, Rav Moshe, på det tidspunkt var Rav Moshe nifter i ’86, så i ’85 udsteder han en tshuva til Dr. Bondi. Så nu vil jeg fortælle dig om historien om dette svar. På det tidspunkt kunne Rav Moshe ikke skrive, fordi han havde problemer med øjnene, han stoppede med at skrive i ’83 eller ’84, men han blev stadig stillet mange spørgsmål, han blev bedt om at herske meget vigtige afgørelser. Så han plejede at sige tingene på jiddisch, og nogen skrev det, så gennemgik han, nogen læste ham den skrevne tshuva, og så blev den sendt af sted. Den tshuva, som jeg taler om nu, er en tshuva af denne art, som Rav Moshe sagde det, og det blev læst for ham og sendt ud.
Dette er tshuva til Dr. Bondi, hvor Rav Moshe skriver igen, at denne tshuva om hjertetransplantationer angår organtransplantationer, og derefter blev Harvard-kriterierne offentliggjort for hjernedød, så sagde Rav Moshe, at Harvard-kriterierne er et acceptabelt kriterium i halacha, og at enhver, der er hjernedød i henhold til disse kriterier, anses for at være død for halacha.
alligevel, nyere udvikling, nylig – slutningen af 80 ‘erne og begyndelsen af 90’ erne – bragte med sig den nye apnø-test, som faktisk undgår hele problemet bliver overflødigt, at vi ikke længere taler om hjernedød. Vi taler om den strengt halachiske definition af ophør af åndedræt.Lad mig stoppe dig i et sekund, ved du, hvem Rav Moshe dikterede brevet til Rav Bondi til?
Ja, Mordechai, Rav Mordechai Tendler, min svoger. Dette brev blev dikteret, denne tshuva blev dikteret til Rav Mordechai Tendler.
hvordan ved du det?
Rav Mordechai fortalte mig på det tidspunkt. Men det var ingen overraskelse, fordi der ikke var noget nyt i denne tshuva. Da jeg modtog en kopi af denne tshuva, var der ikke noget nyt i denne tshuva mere end hvad der blev skrevet for otte år siden om problemet “at trække stikket”.Rav Moshe sagde, at den virkelige test for at se, om en person er i live eller død, er den spontane vejrtrækning, apnø-testen. Nu i den tidlige tshuva fra ’68 skriver Rav Moshe, at den daværende organtransplantation, som Christian Bernard gjorde i Tel HaShomer, var dobbeltmord, du myrder donoren. Hvorfor myrdede du donoren? Vi taler om året ’68,’ 68 var før opfindelsen af livsstøttesystemet, før introduktionen af ventilatoren. Så den person, hvis hjerte stadig bankede, måtte trække vejret, han åndede stadig, og hans hjerte bankede, åndede spontan ånde og hans hjerte bankede. Kun hans EEG, han havde flad EEG, hans bark fungerede ikke, den var død. Dette kaldte de hjernedød på det tidspunkt, at den tænkende del af hjernen var død. Men faktisk siger vi i dag, at denne person var i koma. Han trak vejret, han var i live. Spontan ånde er definitionen af livet, så han var bestemt i live på det tidspunkt. Det er derfor, at tage hjertet af en levende person er mord.
tshuva fra ’76 taler om livsstøttesystem. Nogen der bliver ventileret, nogen der – at hans vejrtrækning ikke er spontan, men det er mekaniker. Som Rav Moshe siger, er dette ikke et tegn på liv, så denne person er død, de lever ikke. Så der er ingen modsigelse, det er ikke, at teknikken ændres, det er ikke ændringen i tider eller teknikker eller diagnoser, det er en ændring i omstændighederne. Den første tshuva taler om en person, der trækker vejret alene, og den anden tshuva taler om en person, der ikke trækker vejret alene. Og her ligger forskellen, det er så simpelt som det.
Okay, så dette konkluderer Rav Moshes mening om definitionen af død. Det afhænger virkelig af, at den spontane person er i stand til at trække vejret. Her var en teknologisk ændring virkelig, for som jeg sagde i slutningen af 80 ‘erne, efter at Rav Moshe var nifter – i begyndelsen af 90’ erne var den acceptable test for hjernedød apnø-testen. Så virkelig hospitalerne gjorde det for at bestemme hjernedød. Men uanset hjernedød er apnø-testen den rigtige test for at vise, at personen er død, ikke fordi hans hjerne døde, men fordi han ikke kan trække vejret spontant, og en person, der ikke kan trække vejret spontant, anses for at være død.
selvfølgelig, forudsat at han er død, forudsat at han ikke bevæger sig, taler han ikke med dig, han ligger som en sten eller Glasskala af koma 3, Dette er definitionen ifølge Rav Moshe.
