NASHVILLE—patienter, der er klinisk dehydreret, når de har iskæmisk slagtilfælde, kan være fire gange mere tilbøjelige til at forværres i løbet af de næste par dage end tilstrækkeligt hydratiserede patienter er ifølge resultaterne af en retrospektiv undersøgelse med et enkelt center præsenteret på 2015 International Stroke Conference.

hydratiseringsstatus syntes ikke at påvirke slagtilfældeinfarktvolumen eller sværhedsgrad, sagde Mona Bahouth, MD, en neurologisk stipendiat ved Johns Hopkins University i Baltimore. Ikke desto mindre havde 42% af dehydrerede patienter ingen forbedring eller forværret under deres ophold sammenlignet med 17% af velhydrerede patienter, sagde Dr. Bahouth.

div Metoden til tilvejebringelse af hydratiseringsterapi er også åben for spørgsmål, fordi IV-administration rejser bekymring for væskeoverbelastning, og oral indtagelse kan forårsage kvælning eller synkebesvær. Men hvis opmærksomhed på hydrering kunne hjælpe med at forbedre resultaterne af slagtilfælde, “ville det være en af de nemmeste ting i verden at gøre,” sagde Dr. Bahouth.

litteraturen antyder en forbindelse mellem væskestatus og slagtilfælde. Øget hæmoglobin under akut slagtilfælde kan være relateret til klinisk forringelse efter slagtilfælde, og forhøjet blodurinstofnitrogen (BUN)/kreatininforhold og serumosmolalitet kan også være relateret til dette resultat. Dehydrering medfører lavere væskevolumen i blodet, hvilket bidrager til den protrombotiske tilstand og lægger forskydningsspænding på kar, sagde Dr. Bahouth.

hun analyserede retrospektivt optegnelserne over 126 patienter, der præsenterede symptomer på akut slagtilfælde på færre end 12 timer fra deres sidst kendte tidspunkt for normal funktion. Hos 44% af patienterne var BUN/kreatininforholdet mere end 15, og urinspecifik tyngdekraft var større end 1.010, hvilket indikerer dehydrering. Alle patienter gennemgik MR for at bestemme infarkt og perfusionsvolumener. Undersøgelsens primære resultater var udsving i NIH Stroke Scale (NIHSS) score og den kvantitative ændring i NIHSS over fire dage efter slagtilfælde.

patienternes gennemsnitsalder var 65 år. 15% af patienterne havde atrieflimren, og en tredjedel havde diabetes. Den gennemsnitlige NIHSS-score ved præsentationen var 7. Trombolytisk terapi blev administreret til 40% af patienterne med dehydrering og 60% af dem uden det.

forskerne observerede ingen mellemgruppeforskelle i slagtilfælde. Cirka 55% af patienterne havde et stort anterior infarkt, 10% havde et stort posteriort infarkt, og resten havde læsioner i små kar. Gennemsnitlig infarktvolumen var 12 mL i gruppen med dehydrering og 16 mL hos dem uden, hvilket ikke var en signifikant forskel. Forskerne fandt heller ingen signifikante forskelle i henhold til hydratiseringsstatus med hensyn til hypoperfusion, NIHSS – score ved baseline, infarktvolumen eller perfusion-eller diffusionsvægtet billeddannelsesforhold.

Ved dag fire var NIHSS-score forbedret hos 83% af patienterne uden dehydrering og hos 58% af dem med dehydrering. NIHSS-score var uændret eller var forværret hos 17% af patienterne uden dehydrering og 42% af patienterne med dehydrering. Begge forskelle var statistisk signifikante.

en multivariat regressionsanalyse afslørede ingen signifikante foreninger af faldende klinisk status med alder, køn, infarktvolumen eller glukoseniveau ved baseline, men dehydrering ved optagelse gav en firdoblet risiko for NIHSS-forringelse.selvom dehydrering synes at være forbundet med klinisk forringelse, er den bedste måde at håndtere det uklart, ifølge Robert Adams, MD, Professor i neurologi ved Medical University of South Carolina i Charleston. Der er foretaget lidt forskning i spørgsmålet i de senere år; undersøgelser foretaget i 1980 ‘ erne viste, at blodviskositet var en vigtig faktor, men behandling af det med væsker forbedrede ikke resultaterne.

“der var tydeligt komplikationer af lungeemboli hos nogle patienter, hvilket viste, at det er muligt at gå for langt med væsker. Diskussionen er nu, hvor meget væske der ville være gavnligt,” sagde Dr. Adams.

—Michele G. Sullivan