et unikt træk ved diabetes mellitus hos katte er, at nogle katte bliver ikke-insulinafhængige, efter at behandlingen er påbegyndt. Fra 17% til 67% af katte med diabetes mellitus er rapporteret at gå i spontan klinisk remission efter initiering af insulinbehandling.1-4
diabetisk remission defineres normalt som normoglykæmi,der vedvarer i mere end fire uger uden brug af eksogent insulin, 2 selvom nogle undersøgelser har defineret det som euglykæmi i kun to uger.5,6 varigheden af remission varierer, idet nogle katte kræver insulinbehandling igen inden for få uger til måneder, og andre katte forbliver i remission i måneder til år.
faktorer, der er blevet antaget at påvirke sandsynligheden for diabetisk remission, inkluderer varigheden af diabetes mellitus, om katten oprindeligt blev præsenteret i en ketoacidotisk krise, kulhydratindholdet i kosten, typen af insulin, der anvendes til behandling, kattens race, tilstedeværelsen af underliggende sygdom, og hvor tæt blodglukosekoncentrationen opretholdes inden for det normale interval med insulinbehandling. Stimuleringstest med sekretagoger såsom glukagon og arginin er også blevet undersøgt for at identificere katte, der har resterende insulinsekretion fra bugspytkirtlen, men tilstedeværelsen af glukosetoksikose hos katte komplicerer fortolkningen af disse tests, og de har ikke vist sig nyttige til at forudsige sandsynligheden for remission.7,8
i en undersøgelse af faktorer, der påvirker diabetisk remission hos katte, blev remission fundet at være mere sandsynlig med stigende alder og stigende kolesterolkoncentration.2 Samlet set gik 21 katte behandlet med insulin glargin og 23 katte behandlet med Lente insulin i remission. En lidt højere procentdel af katte (53%) behandlet med insulin glargin gik i remission end katte behandlet med Lente insulin (47%).
indflydelse af diæt
det er blevet foreslået, at diæter med lavt kulhydratindhold øger chancen for diabetisk remission hos nydiagnosticerede diabetiske katte. En prospektiv undersøgelse, der sammenlignede en diæt med lavt kulhydratindhold med lavt fiberindhold i 63 diabetiske katte, viste forbedringer i glykæmisk kontrol i begge grupper, men der var en højere grad af remission af diabetes mellitus i diæt med lavt kulhydratindhold med lavt fiberindhold.6 disse fund understøtter den kliniske opfattelse, at diæter med lavt kulhydratindhold i forbindelse med god glykæmisk kontrol øger sandsynligheden for diabetisk remission. Hvis diabetisk remission forekommer hos katte, er det oftest i de første par måneder af behandlingen. det er vist, at streng glykæmisk kontrol er vigtig for at opnå diabetisk remission, og det er klart , at diabetiske katte kan gå i remission med ethvert insulin (f.eks. Mange klinikere mener, at katte har bedre glykæmisk kontrol med langtidsvirkende insuliner (protaminsinc eller insulin glargin), så de fleste klinikere anbefaler disse insuliner som det første insulinvalg til behandling hos diabetiske katte.
det er i øjeblikket uklart, om nogle langtidsvirkende insulinformuleringer er mere tilbøjelige til at resultere i remission end andre, eller om den kritiske faktor er selve den glykæmiske kontrol. I en undersøgelse af 24 nydiagnosticerede diabetiske katte behandlet med enten glargin, protaminsinc eller lente-insulin og fodret med en diæt med lavt kulhydratindhold og højt proteinindhold forekom en højere grad af diabetisk remission hos katte behandlet med insulin glargin end hos katte behandlet med protamininc eller Lente-insulin. På grund af begrænsningerne i denne undersøgelse kræves der imidlertid yderligere undersøgelser i større grupper af diabetiske katte for at bekræfte dette fund.5
indflydelse af klinisk præsentation
selvom præsentation i en diabetisk ketoacidotisk krise blev antaget at forekomme overvejende hos katte med type i-diabetes mellitus, hvilket tyder på, at katte med diabetisk ketoacidose ikke skulle gå i remission, en nylig undersøgelse dokumenterede, at nogle katte, der oprindeligt præsenterede ketoacidose, kan gå i remission med tilstrækkelig glykæmisk regulering og kontrol af samtidig sygdom.9
andre faktorer
andre faktorer,der er dokumenteret for at øge sandsynligheden for diabetisk remission hos katte, inkluderer1, 2
- en kort varighed af diabetes mellitus (< 180 dage)
- Administration af glukokortikoider før diagnose
- en lav insulindosis kræves for at opnå glykæmisk kontrol
- en mangel på polyneuropati
- en ældre alder
- en lavere kolesterolkoncentration.
køn, kropsvægt, tilstedeværelse af nyresvigt, tilstedeværelse af hyperthyroidisme eller tilstedeværelse af fedme ved diagnose har ikke vist sig at påvirke sandsynligheden for remission.1
diabetisk remission har tendens til at vare længere hos katte med højere kropsvægt.2 serumkoncentrationer af glucose, fructosamin, insulin, glucagon og insulinvækstfaktor 1 er ikke forskellige mellem katte, der opnår og ikke opnår remission, men katte, der opnår remission, har et højere glucagon-til-insulin-forhold.7,10
1. Roomp K, Rand J. Intensiv blodglukosekontrol er sikker og effektiv hos diabetiske katte ved hjælp af hjemmeovervågning og behandling med glargin. J Feline Med Surg 2009; 11(8):668-682.
4. Roompk, Rand J. evaluering af detemir hos diabetiske katte administreret med en protokol til intensiv blodglukosekontrol. J Feline Med Surg 2012; 14 (8):566-572.
5. Marshall RD, Rand JS, Morton JM. Behandling af nydiagnosticerede diabetiske katte med glargininsulin forbedrer den glykæmiske kontrol og resulterer i større sandsynlighed for remission end protaminsinc og lente insuliner. J Feline Med Surg 2009; 11 (8):683-691.
6. Bennett N, Greco DS, Peterson ME, et al. Sammenligninger af en lav kulhydrat-lav fiber kost og en moderat kulhydrat-høj fiber kost i forvaltningen af feline diabetes mellitus. J Feline Med Surg 2006; 8 (2): 73-84.
7. Tschuor F, Schellenberg S, et al. Remission af diabetes mellitus hos katte kan ikke forudsiges ved argininstimuleringstesten. J Vet Praktikant Med 2011; 25(1):83-89.
J. Catharine Scott-Moncrieff, MA, Vet MB, MS, DACVIM, DECVIM
Institut for Veterinær Klinisk Videnskab
School of Veterinary Medicine
Purdue University
Vest Lafayette, i 47907
