metalrør (stenter) eller kirurgi (endarterektomi) til behandling af carotisstenose

Gennemgangsspørgsmål

hos mennesker med indsnævring af carotisarterierne, hvad er risici og fordele ved at indsætte metalrør (stenter) sammenlignet med kirurgisk fjernelse af indsnævringen?

baggrund

carotidstenose, en indsnævring af et større blodkar i nakken, der bærer blod til hjernen, kan forårsage slagtilfælde. Standardbehandlingen er at fjerne indsnævringen ved kirurgi, hvor kirurgen åbner arterien og fjerner plakken (carotis endarterektomi). En alternativ behandling (carotidarterie stenting) bruger et fint kateterrør, der føres gennem huden og ind i det indsnævrede blodkar. Et metalrør (stent) placeres inde i beholderen for at forhindre, at det indsnævres igen.

studiekarakteristika

Vi undersøgte beviser for fordele og risici fra undersøgelser, der sammenlignede carotidarteriestentning med carotidkirurgi hos mennesker, der allerede havde symptomer forårsaget af carotidstenose (slagtilfælde, transitorisk iskæmisk angreb (TIA) eller okulære (øje) symptomer) eller hos mennesker, der aldrig har oplevet symptomer. Undersøgelserne skulle randomiseres; det vil sige, at beslutningen om, hvorvidt mennesker blev behandlet ved stenting eller operation, skulle foretages tilfældigt, og hverken de eller forskerne var i stand til at beslutte, hvilken behandling de modtog. Dette var for at gøre sammenligningen så upartisk eller retfærdig som muligt. Vi søgte efter studier frem til August 2018. Vi vurderede kvaliteten af alle de undersøgelser, Vi inkluderede.

nøgleresultater og konklusioner

denne gennemgang omfattede 22 undersøgelser, der involverede 9753 deltagere.

hos mennesker, der allerede har oplevet symptomer fra en indsnævring i halspulsåren, forårsagede stenting flere slagtilfælde eller dødsfald omkring procedurens tidspunkt end kirurgi. Dette var især tilfældet for personer over 70 år. Efter den indledende procedure var begge behandlinger lige så effektive til at forhindre slagtilfælde eller død på lang sigt.

hos mennesker, der aldrig havde oplevet symptomer fra carotidstenose, havde både carotidarteriestentning og kirurgi en lignende risiko for slagtilfælde eller død på kort og lang sigt, skønt bevisets sikkerhed hos disse mennesker kun var moderat, og resultaterne skal fortolkes med forsigtighed.

kvaliteten af beviserne

generelt var kvaliteten af beviserne høj. Den vigtigste faktor, der reducerede vores tillid til beviset, var i undersøgelser, der sammenlignede begge behandlinger hos mennesker, der aldrig havde oplevet symptomer fra indsnævring i halspulsåren. For disse mennesker er der behov for flere undersøgelser for at drage faste konklusioner om risici og fordele ved stenting sammenlignet med kirurgi.