vi vurderede randomiseret kontrolleret forsøgsbevis for virkningerne af cervical stitch i kombination med andre behandlinger til forlængelse af graviditeten hos kvinder, der var i høj risiko for graviditetstab og bar en enkelt baby. Yderligere behandlinger blev anvendt i samme tidsperiode, som da livmoderhalsstinget blev indsat kirurgisk.
Hvad er problemet?
livmoderhalsen er en cylinderformet hals af væv, der forbinder vagina og livmoder (livmoder). Livmoderhalsen skal forblive lukket under graviditeten, men nogle gravide kvinder har cervikal svaghed, hvilket resulterer i smertefri åbning af livmoderhalsen. Dette kan føre til en sen abort eller for tidlig fødsel før 37 ugers graviditet. En livmoderhalssting er en kirurgisk procedure, der udføres i andet trimester for at placere en søm omkring livmoderhalsen med det formål at hjælpe kvinden med at bære graviditeten indtil omkring 37 uger. Andre behandlinger, der kan kombineres med livmoderhalssting, inkluderer antibiotika, vaginale støtteindsatser (pessarer), placering af en anden livmoderhalssting, livmoderafslappende midler (tocolytika), progesteron (hormonelle lægemidler), omega-3 langkædede flerumættede fedtsyrer og sengeleje.
hvorfor er det vigtigt?
cervikal svaghed diagnosticeres gennem en kvindes historie med graviditetstab eller for tidlige fødsler i anden trimester, ultralydsundersøgelse eller fysisk undersøgelse. Forebyggelse af for tidlig fødsel er en sundhedsprioritet, fordi det er den førende årsag til spædbarns dårligt helbred og død over hele verden. En cervikal søm i kombination med andre behandlinger kan hjælpe med at forhindre for tidlig fødsel hos kvinder, der bærer en enkelt baby, da en enkelt søm muligvis ikke er tilstrækkelig for gravide kvinder med tidligere for tidlige fødsler og kort livmoderhalslængde eller svaghed.
hvad blev undersøgt i anmeldelsen?
Vi ønskede at vide, om en livmoderhalssting ud over en af en række behandlinger (administration af antibiotika, en vaginal pessary, forstærkende eller anden placering af livmoderhalssting, et livmoderafslappende middel eller progesteron) kan forlænge graviditeten for kvinder, der bærer en enkelt baby, der har høj risiko for graviditetstab.
hvilke beviser fandt vi?
Vi søgte i litteraturen efter beviser fra randomiserede kontrollerede forsøg frem til 26.September 2019. Vi identificerede to forsøg med i alt 73 kvinder. Kun et forsøg med 50 mor-baby-par havde resultater, der kunne inkluderes i denne anmeldelse. Undersøgelsen sammenlignede cervikal cerclage i kombination med indomethacin (tocolytisk) og antibiotika cefasolin eller clindamycin med cervikal cerclage alene. Kvinder blev ikke blinde for den behandling, de modtog.
Vi er uklare om virkningerne af interventionen, fordi vi identificerede meget lav sikkerhed bevis for de vigtigste resultater i denne gennemgang: alvorlige komplikationer; tab af barnet (kun data for abort og dødfødsel – data var ikke tilgængelige for antallet af babyer, der døde inden for 28 dage efter fødslen) eller for tidlig fødsel før 34 afsluttede uger af graviditeten. Der var ingen dødfødsler (død i livmoderen efter 24 eller flere uger).
Data for død af det nyfødte barn ved udskrivning eller antallet af babyer, der blev udskrevet hjem sundt, var ikke tilgængelige.
hvad betyder det?
vi fandt utilstrækkelige beviser til at evaluere effekten af at kombinere en tocolytisk (indomethacin) og antibiotika (cefasolin/clindamycin) med indsættelse af en livmoderhalssting sammenlignet med indsættelse af en livmoderhalssting alene for at forhindre spontan for tidlig fødsel hos kvinder med singleton graviditeter.
vi identificerede ingen undersøgelser, der kiggede på andre behandlinger i kombination med indsættelse af en livmoderhalssting. Yderligere forskning skal fokusere på rollen som andre interventioner, såsom en vaginal støttepessar (enhed), forstærkende eller anden placering af livmoderhalssting, 17-alfa-hydroksiprogesteron caproat, dydrogesteron eller vaginal mikroniseret progesteron, omega-3 langkædet flerumættet fedtsyretilskud og sengeleje.
fremtidige undersøgelser bør rekruttere tilstrækkeligt antal kvinder til at give meningsfulde resultater og bør undersøge risikoen for babyens død kort efter fødslen og antallet af babyer, der udledes hjem sundt.
