mål: denne undersøgelse blev udført for at vurdere forekomsten af Chiaris netværk hos patienter, der gennemgår transesophageal ekkokardiografi og for at bestemme, om denne anomali er forbundet med andre hjertelæsioner eller er kendetegnet ved typiske kliniske fund.
baggrund: Chiaris netværk er en medfødt rest af den højre ventil i sinus venosus. Det er fundet i 1,3% til 4% af obduktionsundersøgelser og menes at have ringe klinisk konsekvens.
metoder: videooptagelser af 1.436 på hinanden følgende voksne patienter evalueret ved transesophageal ekkokardiografi over en 30-måneders periode blev gennemgået for tilstedeværelsen af Chiaris netværk. Ekkokardiografiske kontrastundersøgelser var blevet udført hos alle patienter med Chiaris netværk og blev sammenlignet med dem hos 160 på hinanden følgende patienter uden et Chiari-net, der tjente som kontrolgruppe.
resultater: Chiaris netværk var til stede hos 29 ud af 1.436 patienter (prævalens 2%). Et ofte associeret fund var et patent foramen ovale hos 24 (83%) af de 29 patienter med Chiari ‘ s netværk versus 44 (28%) af 160 kontrolpatienter (p < 0,001). Intens højre-til-venstre shunting forekom signifikant oftere hos patienter med Chiaris netværk end hos kontrolpatienter (16 af 29 patienter mod 19 af 160 kontrolpatienter, p < 0,001). En anden hyppig sammenhæng var en atrial septal aneurisme hos 7 (24%) af 29 patienter. Indikationen for transesophageal ekkokardiografi var en mistænkt hjertekilde for arteriel emboli hos 24 (83%) af 29 patienter med et Chiari-net, hvoraf 13 (54%) havde tilbagevendende emboliske hændelser. Chiaris netværk var signifikant mere almindeligt hos patienter med uforklarlig arteriel emboli end hos patienter, der blev evalueret for andre indikationer (24 ud af 522 patienter versus 5 ud af 914 patienter, p < 0, 001). Potentielle årsager til arteriel emboli var til stede hos 9 af de 24 patienter med et Chiari-net og emboliske hændelser (atrial septal aneurisme i 7, cerebrovaskulær læsion i 2). Hos 15 (62%) af 24 patienter kunne kun en patent foramen ovale identificeres. Tre patienter havde dyb venøs trombose og lungeemboli på tidspunktet for arteriel emboli; ingen havde en trombe påvist i netværket.
konklusioner: hos patienter, der gennemgik transesophageal ekkokardiografi, var forekomsten af Chiaris netværk 2%, hvilket er i overensstemmelse med obduktionsundersøgelser. Ved at opretholde et embryonalt højre atrialt strømningsmønster i voksenlivet og lede blodet fra den underordnede vena cava fortrinsvis mod det interatriale septum, Chiaris netværk kan favorisere vedholdenhed af et patent foramen ovale og dannelse af en atrial septal aneurisme og lette paradoksal emboli.
