fem patienter med lymfødem i nedre ekstremiteter behandlet ved subkutan udskæring og graftoverfladebehandling med delt tykkelse (fra den modsatte ekstremitet) er blevet fulgt op. Tre af disse patienter gennemgik amputation af benet på grund af eksofytiske ændringer i den podede hud, kronisk cellulitis og hudnedbrydning. Resurfacing med et split-tykkelse graft forårsager en deformitet, der er signifikant værre end det oprindelige lymfødem. I Charles-proceduren (subkutan og dyb fascial udskæring efterfulgt af transplantater i fuld tykkelse) skal Dyb muskelfascia udskæres med det subkutane væv, og ekstremiteten genoptages med mere holdbare transplantater i fuld tykkelse taget fra det udskårne væv. Risikoen for graftsvigt bør dog overvejes. I løbet af de sidste 9 år er 25 patienter med lymfødem blevet håndteret med succes ved iscenesat subkutan udskæring under klapper. Denne procedure giver sikkert konsekvent reduktion i størrelse, forbedring af funktion og meget tilfredsstillende æstetiske resultater. Efter forfatterens mening foretrækkes Charles-proceduren derfor til behandling af lymfødem i ekstremiteten.