Charcot foot er en progressiv tilstand, der involverer gradvis svækkelse af knogler, led og blødt væv i foden eller ankelen. Charcot fod er en alvorlig komplikation af diabetes og er forårsaget af perifer neuropati (nerveskader), hvor personens fod eller ankel bliver ufølsom (ufølsom over for smerte). Tilstanden menes at være forårsaget af gentagne skader, typisk en række mikrotraumer, som en person kun kan være minimalt eller endda helt uvidende om.

efterhånden som Charcot-foden skrider frem, kan knoglerne blive så svækkede, at de brækker. Leddene kan forskydes i foden eller ankelen. Med gentagne traumer og degeneration kan leddene i foden til sidst kollapse, hvilket får foden til at blive deformeret og få en unormal form, såsom et rocker-bund udseende. Deformiteten kan føre til fodsår og mavesår, knogleinfektion (osteomyelitis), og hvis den ikke behandles aggressivt, amputation. mens Charcots fod er blevet anset for at være en sjælden tilstand, kan dens sande prævalens undervurderes på grund af en fejlagtig eller forsinket diagnose. Endvidere kan forekomsten af Charcot fod være stigende i takt med epidemien af nye diabetes tilfælde i USA og på verdensplan. På grund af dets potentielt ødelæggende virkning er mennesker med diabetes nødt til at tage forebyggende foranstaltninger og søge øjeblikkelig pleje, hvis symptomer vises, helst på et tværfagligt program med ekspertise inden for vaskulær kirurgi og podiatrisk pleje. Tidlig diagnose og styring er afgørende for at undgå den hurtige progression mod permanent foddeformation og dens tilknyttede komplikationer.

andre navne

• Charcot fod og ankel
• Charcot Arthropathy (arthropati er en sygdom i leddene)
• Charcot Neuro-Arthropathy (CN)

årsager og klinisk forløb

Charcot fod kan udvikle sig, når en person forstuver eller bryder en knogle i deres fod eller ankel, og skaden bliver ubehandlet på grund af manglende fornemmelse forårsaget af perifer neuropati. Personen fortsætter med at gå på den brudte fod og forårsager traume til knoglen. Som en del af kroppens naturlige reaktion på traumer begynder knoglen at miste calcium og andre materialer, der holder knoglerne stærke.

til sidst forårsager knogletabet ændringer i fodens struktur og områder af fodkollaps. Når sammenbruddet opstår til mellemfoden, det runder bunden af foden i en såkaldt rocker-bund fod deformitet. Afhængig af placeringen af knoglebrud kan tæerne begynde at kurve under som kløer, eller ankelen kan blive deformeret og ustabil. Skarpe kanter af knogle kan lægge pres på huden, hvilket skaber risiko for kroniske hudsår. Slutresultatet-en kombination af knoglesvigt og traume – er Charcot fod.

Charcot artropati (ledsygdom) kan påvirke enhver del af foden og ankelen, inklusive mellemfoden, bagfoden, ankelen, hælen og forfoden. Flere regioner kan være involveret. Frakturer og forskydninger involverer ofte flere knogler og led, med omfattende fragmentering og deformitet.

i Charcot-foden kollapser leddene i foden, og foden bliver til sidst deformeret.

symptomer

symptomerne på Charcot fod kan omfatte:

• en fod, der er varm at røre ved og mærkbart varmere end den modsatte fod
• rødme
• hævelse
• smerter eller ømhed

nogle Charcot-led, såsom ankelen, kan heles med fibrøst væv, og dette kan resultere i grov ustabilitet (“floppy foot”), der kan disponere personen for fodsår og kan være vanskelig at støtte med seler.

diagnose

tidlig diagnose af Charcot-fod er vigtig for at stoppe forringelse af fodstrukturen. En detaljeret historie vil blive taget, og foden og ankelen vil blive undersøgt for de klassiske tegn på Charcot fod. Røntgenbilleder og andre billeddannelsesundersøgelser samt laboratorieundersøgelser kan også bestilles.

ikke-kirurgisk behandling

ikke-kirurgisk behandling af Charcot-fod består af:

• immobilisering. Fordi foden og ankelen er så skrøbelige i det tidlige stadium af Charcot, skal de beskyttes, så de svækkede knogler kan reparere sig selv. Komplet ikke-vægtbærende er nødvendig for at forhindre foden i at kollapse yderligere. Patienten kan ikke gå på den berørte fod, før kirurgen bestemmer, at det er sikkert at gøre det. I denne periode, patienten kan være udstyret med en støbt, aftagelig støvle, eller bøjle, og det kan være nødvendigt at bruge krykker eller en kørestol. Det kan tage knoglerne flere måneder at heles, selvom det kan tage betydeligt længere tid hos nogle patienter.
• brugerdefinerede sko og afstivning. Sko med specielle indsatser kan være nødvendige, efter at knoglerne er helet for at gøre det muligt for patienten at vende tilbage til daglige aktiviteter samt hjælpe med at forhindre gentagelse af Charcot-fod, udvikling af mavesår og mulig amputation. I tilfælde med betydelig deformitet er afstivning også påkrævet.
• ændring af aktivitet. En ændring i aktivitetsniveau kan være nødvendig for at undgå gentagne traumer på begge fødder. En patient med Charcot i den ene fod er mere tilbøjelig til at udvikle den i den anden fod, så der skal træffes foranstaltninger for at beskytte begge fødder.

kirurgi

i nogle tilfælde kan Charcot-deformiteten blive alvorlig nok til, at kirurgi er nødvendig. Kirurgiske muligheder kan omfatte omlægning af osteotomi og fusion (korrektion af deformitet) eller ostektomi (fjernelse af knoglet fremtrædende plads, der kan forårsage et mavesår).

forebyggende pleje

patienten kan spille en vigtig rolle i forebyggelsen af Charcot-fod og dens komplikationer ved at følge disse foranstaltninger:

• at holde blodsukkerniveauet under kontrol kan hjælpe med at reducere udviklingen af nerveskader i fødderne.
• få regelmæssig kontrol fra en fod-og ankelkirurg.
• kontroller begge fødder hver dag-og se straks en kirurg, hvis du bemærker tegn på Charcot-fod.
• vær forsigtig med at undgå skader, såsom at støde foden eller overdrive et træningsprogram.
• Følg kirurgens instruktioner for langvarig behandling for at forhindre gentagelser, sår og amputation.