mål: RTI International-University of North Carolina i Chapel Hill Evidence-based Practice Center (RTI-UNC EPC) gennemgik systematisk beviserne for tendensen og forekomsten af cesarean delivery (CD) i USA og i andre udviklede lande, moder-og spædbarnsresultater af cesarean delivery on maternal anmodning (CDMR) sammenlignet med planlagt vaginal levering (PVD), faktorer, der påvirker størrelsen af fordelene og skaderne ved CDMR og fremtidige forskningsretninger.
datakilder: vi søgte Medline, Cochrane Collaboration resources og Embase og identificerede 1.406 artikler til at undersøge mod a priori inklusionskriterier. Vi omfattede undersøgelser offentliggjort fra 1990 til nutiden, skrevet på engelsk. Undersøgelserne skulle omfatte sammenligning mellem den centrale referencegruppe (CDMR eller fuldmagter) og PVD.
Gennemgangsmetoder: en primær korrekturlæser abstraherede detaljerede data om nøglevariabler fra inkluderede artikler; en anden senior korrekturlæser bekræftede nøjagtighed.
resultater: Vi identificerede 13 artikler til tendenser og forekomst af CD, 54 for resultater fra mødre og spædbørn, og 5 om modifikatorer af CDMR. Forekomsten af CDMR ser ud til at være stigende. Imidlertid, nøjagtigt at vurdere enten dens sande forekomst eller tendenser over tid er vanskelig, fordi CDMR i øjeblikket hverken er en velkendt klinisk enhed eller en nøjagtigt rapporteret indikation for diagnostisk kodning eller refusion. Der findes næsten ingen undersøgelser af CDMR, så vidensbasen hviler hovedsageligt på indirekte beviser fra fuldmagter, der har unikke og betydelige begrænsninger. Desuden sammenlignede de fleste undersøgelser resultaterne efter faktiske leveringsveje, hvilket resulterede i stor usikkerhed om deres relevans for planlagte leveringsveje. Primær CDMR og planlagt vaginal fødsel adskiller sig sandsynligvis med hensyn til individuelle resultater for enten mødre eller spædbørn. Imidlertid, vores omfattende vurdering, på tværs af mange forskellige resultater, antyder, at der ikke findes nogen større forskelle mellem primær CDMR og planlagt vaginal fødsel, men beviset er for svagt til endeligt at konkludere, at forskelle er helt fraværende. I betragtning af de begrænsede tilgængelige data, vi kan ikke drage endelige konklusioner om faktorer, der kan påvirke resultaterne af planlagt CDMR versus PVD.
konklusioner: beviset er signifikant begrænset af dets minimale relevans for primær CDMR. Fremtidig forskning kræver udvikling af konsensus om terminologi for både leveringsruter og resultater; oprettelse af et minimum datasæt med information om CDMR; forbedring af studiedesign og statistiske analyser; deltage i større resultater og deres specielle måleproblemer; vurdering af både kort – og langsigtede resultater med bedre målestrategier; beskæftiger sig bedre med confounders; og overvejer værdien eller nytten af forskellige resultater.
