en 57-årig mand med snigende begyndelse af progressiv bilateral svaghed i øvre ekstremiteter over cirka 1 år blev henvist til fysioterapi af hans primærlæge. Visuel vurdering af patienten afslørede atrofi gennem de bilaterale øvre ekstremiteter med manglende evne til at nå armene over skulderhøjde. Neurologiske undersøgelsesresultater afslørede intakt sensation, reflekser, kranial nervefunktion, koordination og styrke i nedre ekstremiteter. Babinski-tegnet, clonus og Hoffmanns refleks var negative. Patienten rapporterede fravær af smerte og viste 2+/5 styrke i de bilaterale C5-T1 myotomer.

på grund af progressiv bilateral svaghed henviste fysioterapeuten patienten tilbage til sin primærlæge med en anmodning om cervikal magnetisk resonansafbildning (MRI) og neurologisk konsultation. Differentiel diagnose omfattede cervikal myelopati. American College of Radiology Hensigtsmæssighedskriterier anbefaler MR i tilfælde af myelopati med langsomme, progressive symptomer. Ved tilbagevenden til sin primærlæge blev cervikale røntgenbilleder udført, og neurologihenvisning blev placeret. Cervikale røntgenbilleder viste degenerative ændringer på flere niveauer (figur 1). Fordi den første tilgængelige neurologiudnævnelse ikke var i 5 måneder, anmodede fysioterapeuten om en hurtig konsultation. Under den fremskyndede neurologikonsultation blev MR i cervikal rygsøjle udført 3 måneder efter den første anmodning fra fysioterapeuten. MR i cervikal rygsøjle afslørede kompressiv myelopati ved C4–5 og C6-7 rygmarvssegmenter, signifikant rygmarvsstenose og svær spondylose (figur 2 og 3). En uge senere gennemgik patienten C4–C7 laminektomi, C3–C7 anterior cervikal skivefusion og C3-T2 posterior instrumentering. Efter operationen blev patienten fulgt i ambulant fysioterapi i 2 måneder uden forværring af neurologisk status, men uden nogen signifikant forbedring i styrke eller brug af øvre ekstremiteter, måske på grund af myelopatiens kronicitet.1

j Orthop Sport Phys Ther 2017;47(9):691. doi: 10.2519 / jospt.2017. 7287